安全设施竣工验收申请.docVIP

建设项目安全设施竣工验收申请表 建设单位 巴马和泰长寿产业投资有限公司 项目名称 巴马镇设长村班足屯年产10万吨天然矿泉水 项目负责人 伍定强 联系电话 0778-6167020 申请日期 2010年11月16日 建 设 项 目 名 称 巴马镇设长村班足屯年产10万吨天然矿泉水 行业主管部门 行业类别 食品 建设项目性质（新建、改扩建、 技改、迁建、创新研制） 新建 安全预评价报告书、安全专篇 备案部门 巴马活泉食品饮料有限公司 可行性研究报告、初步设计 审查机关及批准文号、时间 巴马瑶族自治县发展和改革局办公室，巴发改登记[2009]23号，2009年10月 投资总概算 3000万元 其中职业安全卫生设施 291万元 实际总投资 4000万元 其中职业安全卫生设施 300万元 安全预评价报告书编制单位 巴马活泉食品饮料有限公司 职业安全卫生设施设计单位 巴马和泰长寿产业投资有限公司 职业安全卫生设施施工单位 巴马和泰长寿产业投资有限公司 职业安全卫生设施验收单位 巴马活泉食品饮料有限公司 建设项目开工日期 2009年11月6日 建设项目投入试运行日期 2011年11月8日 安全设施简述（可另纸写明）： 设备、材料选型及电气设备、控制仪表选型 防火安全设施 个人劳保用具 通风、除尘、降温、隔热、减噪和防放射性危害等设施和措施 防雷、防静电接地措施 安全距离、疏散、急救通道 安全色、安全标志 消防设施的设置情况 试运行中安全设施情况、存在问题及整改情况（可另纸写明）： 无 专家组验收意见： 专家签名： 年 月 日 验收组成员名单 职 务 姓 名 单 位 职 务 签 名 组 长 副组长 副组长 组 员 组 员 组 员 组 员 组 员 组 员 组 员 建设项目安全设施备案审查实施部门 承办备案审查的实施部门内设机构意见 经办人（签字）： 负责人（签字）：　　　　　　　 年　 　月　　　日 安全设施备案实施部门意见 负责人（签字）：　　　　　　　 （实施部门盖章） 年　 　月　　　日