不伴白蛋白尿2型糖尿病患者肾小球滤过率下降因素分析.pdfVIP

广东医学 2011年2月 第32卷第 3期 GuangdongMedicalJournal Feb．2011，Vo1．32，No．3 · 321 · 不伴 白蛋 白尿 2型糖尿病患者肾小球滤过率 下降因素分析水 卢筱华 ，冯烈 ，刘杰 ，周幼芬 暨南大学附属第一医院内分 泌科 (广州 510630)；。暨南大学附属第一医院省水 电二局院区内科 (广东增城 511340) 【摘要】 目的 探讨多种因素对不伴白蛋白尿的2型糖尿病患者肾小球滤过率(GFR)下降的影响。方法 尿 白蛋 白排泄率(UAER)及血肌酐(Ser)、尿素氮(BUN)均正常的2型糖尿病患者 184例分为GFR正常组与GFR 下降纽，应用 logistic回归分析对影响GFtl下降的有关危险因素进行分析。结果 28．8％不伴 白蛋 白尿的2型糖 尿病患者早期已出现 GFR下降。GFR下降组的年龄、体质指数(BMI)、病程、吸烟史、高血压病史、收缩压、视 网膜 病变患病率、泌尿系B超检查的异常比率、空腹C肽、Ser、BUN、尿酸 (uA)、胱抑素c(cysC)均明显高于GFR正常 组。Logistic回归分析显示cysC、BMI、Scr、年龄与GFR分别呈负相关。结论 cysC、BMI、Scr、年龄增高是早期GFR 下降的主要标志，GFR与 UAER联合测定能更全面反映糖尿病早期的肾脏损害。 【关键词】 2型糖尿病；肾小球滤过率；尿白蛋白排泄率 糖尿病肾病 (DN)是糖尿病常见和严重的慢性并 部患者均 由眼科医师查眼底 ，分为正常眼底和糖尿病 发症之一，近年研究发现无论 1型或 2型糖尿病患者 视网膜病变眼底。所有患者均进行泌尿系彩超检查， 中，有相当部分患者尿 白蛋 白排泄率 (UAER)在正常 根据 B超结果分为正常者和异常者，泌尿系结石、肾囊 范围但肾小球滤过率 (GFR)已有下降，本文分析了我 肿、肾脏钙化灶、肾积水等均属于异常。全部患者均进 院184例不伴 白蛋 白尿 的2型糖尿病患者的GFR改 行放射性核素。肾动态显像，弹丸式静脉注射 Tc—DT- 变，并对其临床影响因素进行探讨。 PA，SPECT立即进行肾动态显像，输入患者身高、体重 l 资料与方法 及注射前后计数器计数，按 Gates法计算 GFR，并用体 1．1 一般资料 2007年 10月至 2010年 7月于我院 表面积矫正。 住院2型糖尿病患者 184例，按照 1999年 WHO糖尿 1．3 统计学方法 采用 SPSS16．0统计软件 ，首先对 病诊断及分型标准确诊，2次以上 UAER20 g／min 与GFR有关的临床和实验室指标进行单因素分析，计量 且Ser、BUN均在正常范围，排除肾功能不全、心力衰 资料采用方差分析；率的比较采用 检验。然后对影 竭、糖尿病急性并发症。按照美国肾脏病基金会的标 响GFR下降的有关因素进行多因素的logistic回归分 准 ，慢性 肾脏疾病分为 5期 ：1期 GFR≥90mL／ 析，分析前将计数资料变成计量资料，无 ：0，有=1。 (min ·1．73Ill)；2期 GFR60～89mr／(min ·1．73 2 结果 m )；3期GFR30—59mL／(min ·1．73m )；4期 GFR 2．1 不伴 白蛋 白尿的2型糖尿病患者中出现GFR下 15～29mIY(min ·1．73In)；5期 GFR15mL／ 降的比例 本研究 184例2型糖尿病患者，UAER均 (min ·1．73m )，3期即肾功能不全的开始。本文根 2OIxg／min，53例患者 CFR60mk／(min ·1．73m )， 据 GFR结果将患者分为两组：GFR≥60mL／(min · 占28．8％。 1．73m )为GFR正常组；GFR60mL／(min ·1．73 2．2 影响GFR下降的单因素分析 GFR下降组的年 Ill)为GFR下降组。