肿瘤科常见急重症课件.pptVIP

谢谢大家耐心聆听 4高钙血症：临床表现 轻度增高一般无临床症状，化验检查偶然发现 重度增果或危象时，临床表现几乎可以包括各个系统，极易与药物的不良反应或晚期患者的衰竭症状 全身症状：脱水，体重减轻，厌食，瘙痒，烦渴 神经肌肉症状：疲劳，嗜睡，肌无力，反射减退，癫痫发作，意识丧失，昏迷  4高钙血症：临床表现 胃肠道症状：恶心，呕吐，便秘，肠梗阻 肾脏：多尿，肾功能不全 心脏：心动过缓，PR间期延长，QT间期缩短，T波增宽，房性及室性心律失常  4高钙血症：诊断 恶性肿瘤病史 原发肿瘤的体征 高钙血症的上述临床表现 血钙浓度 4高钙血症：治疗 尽可能做最小程度的活动 尽可能停用抑制尿钙排泄的药物（如噻嗪类）或使肾血流量减少的药物及H2受体拮抗药 停止高钙饮食，如维生素AD或维甲酸类药物 4高钙血症：治疗 水化：生理盐水1000-2000ml 静注速尿：呋塞米40mg 静脉注射，减少钙的重吸收 糖皮质激素：强的松40-100mg/d。糖皮质激素可阻止破骨细胞激活因子引起的骨重吸收，大剂量还可通过增加尿中钙的排泄，抑制维生素D的代谢，减少钙的吸收而发挥降钙作用 4高钙血症：治疗 双膦酸盐：是目前治疗高钙血症最常用的药物。常用60-90mg,加入5% GS500ml中静点2-4小时 有效的抗肿瘤治疗：控制骨转移灶 5肿瘤溶解综合症：定义 Tumor lysis syndrome，TLS 由于肿瘤细胞大量溶解，快速释放细胞内物质如各种电解质离子、核酸和蛋白质及其代谢产物等进入血液，超过机体的自身稳定机制所引起的引起，以高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症和肾功能不全为主要表现的症候群。  5肿瘤溶解综合症：病因  恶性程度高、发展快、病期晚、肿瘤负荷大为肿瘤溶解综合症的高危因素 多见于细胞高增殖率及对治疗较敏感的肿瘤 主要发生于血液系统肿瘤如恶性淋巴瘤、白血病 少数为实体肿瘤如小细胞肺癌等 5肿瘤溶解综合症：临床表现 主要为恶心、呕吐、纳差、嗜睡、乏力、大汗、稀便 各种代谢紊乱的相应表现：如少尿、无尿、尿浑浊、血尿、肾绞痛、肌肉酸痛、肢体湿冷、畏光、抽搐、心律失常、心脏骤停等 发生时可见原发肿瘤迅速消退 生化指标变化（1）血尿酸、钾、磷、尿素氮较化疗前升高约（2）血钙降低（3）心电图T波高尖、心率过缓  5肿瘤溶解综合症：诊断 化疗敏感肿瘤化疗后4天内出现 血清钾 6mmol/L 血肌酐 221umol/L 血清钙小于1.5mmol/L 心律失常 急性肾功能衰竭 5肿瘤溶解综合症：治疗 一般治疗：心电监护，记录出入量 水化：静脉补液水化，稀释血液中的各种离子浓度，增加肾血流量，液体量2000ml/天 碱化尿液：增加肾小管中尿酸盐的溶解度，加速尿酸盐的排出。5％碳酸氢钠100～150ml静滴，1/日或碳酸氢钠片0.1, 3/日 降低尿酸：别嘌呤醇 100mg 口服 3/日  5肿瘤溶解综合症：治疗 利尿：速尿 20～40mg 静注；20％甘露醇125～250ml 快速静滴 降低血钾：10％葡萄糖500ml＋普通胰岛素8～10u静滴；10％葡萄糖20ml＋10％葡萄糖酸钙10ml缓慢静推；钾交换树脂15g口服 1/日 纠正严重心律失常： 急性肾功能衰竭：血液透析  6恶性心包积液与心包填塞：定义 6恶性心包积液与心包填塞：病因 多见于心包转移癌：常见于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病、大肠癌、前列腺癌 偶见心包及心脏原发肿瘤：主要有心包间皮瘤、心肌瘤、心包囊肿 放射性心包炎：心包受照射累积达到45Gy易出现 6恶性心包积液与心包压塞：临床表现 静脉压升高 动脉压下降 心音遥远 BECK三联征 6恶性心包积液与心包填塞：临床表现 临床表现与心包积液量及生长速度相关 循环障碍症状：端坐呼吸、发绀、出汗、躁动、濒死感，严重时甚至意识不清，休克 6恶性心包积液与心包压塞：临床表现 体格检查：心前区扩大，无心尖搏动，心音低钝遥远，心包摩擦音（少量积液时），颈静脉怒张，奇脉、肝大、腹水、下肢水肿 辅助检查：包括X片、CT、MRI、超声等。心电图表现为肢体导联低电压 6恶性心包积液与心包填塞：治疗 心包穿刺是缓解、救治心包积液和心包填塞的最重要措施。穿刺成功，填塞症状常立即缓解 心包闭式引流术较传统方法更为安全、简便、有效，留置引流管反复引流 局部化疗：心包腔内注入化疗药物局部治疗可有效控制心包积液的生长速度，常用顺铂 7脑转移瘤与颅内高压症：定义 脑转移廇系指原发于其他部位的肿瘤细胞，经血行或直接蔓延进入脑组织形成的病变 实体瘤脑转移患者的数量是原发性脑瘤的10 倍 颅内转移瘤7