病例104：14岁女孩不明原因发热.pdfVIP

· 94 · 中华高血压杂志 2011年 1月第 19卷第 1期 ChinJHypertens，January2011，Vo1．19No．1 · 病例分析 · 病例 104：14岁女孩不明原因发热 薛原，曾晓虹 福建医科大学附属第一医院风湿血液科，福州 350005 女性 ，14岁，入院 20d前出现不 明原因四肢、胸背 盆腔少量积液 。CT平扫 ：双肺野清晰无异常，纵隔 内 部散在红色米粒大小皮疹 ，不痒、无屑 ，皮疹持续4d后 未见 明显肿大的淋 巴结影，心包少量积液 ，心包未见 明 消失 ，继而持续性发热、畏冷 ，体温 39．18℃，热型不规 显增厚 。18氟脱氧葡萄糖 (18一fluoro一2一deoxy一2一fluo— 律 ，口服退热药热退 ，无大汗，伴双侧结膜充血 ，双腕 、 ro—D—glucose，蛐F—FDG)断层显像 ：相 当于右室壁外缘 双膝关节酸痛 。无 口腔溃疡 、咽痛、头痛 、关节红肿、肌 及左室流出道处放射性浓聚灶。 痛、肌无力；先后予阿莫西林 、仙力素 、左氧氟沙星等多 问：最可能的诊断是什么? 种抗生素治疗 ，病情无好转。查体 ：生长发育正常，双 侧结膜充血明显 ，咽后壁滤泡簇集 ，心率 130次／min， 戴伦 (滁州市全椒人民医院急诊科 ，安徽 239500) 律齐，无杂音 ，双肺 、肝脾肋下未触及。白细胞波动于 该病例对照美 国心脏病学会于 1992年修正过后 10．153～ 13．187×10 ／L，血红蛋 白 90g／L，血 小板 的Jones标准 ，基本上符合急性风湿热(acuterheumat— 426×10。／L；尿蛋白0．125g／L；白蛋 白27．13g／L，天 icfever，ARF)的诊断。根据第 6点可以排除非特异性 冬 氨酸 转 移 酶 (aspartateaminotransferase，AST) 或特异性细菌性或其他病原体感染引起 的包括败血 51U／L，乳酸 脱氢 酶 (1acticdehydrogenase，LDH) 症 、心包炎等 的可能。也排除 了系统性红斑狼疮 的可 278U／L，丙氨酸 氨基 转移酶 (alanineaminotrans— 能。．该例发热前 的皮疹无论是出疹与发热的次序 ，还 ferase，ALT)、肌酸激酶 (creatinekinase，CK)、肌酸激 是皮疹的形态分布均不符合出疹性疾病 。各种细菌或 酶MB同工酶 (MBisoenzymeofCK，CK—MB)正常，肾 病毒均可损害皮肤毛细血管而引起皮疹。根据该例 功能正常；纤维蛋 白原 (fibrinogen，Fib)10．128g／L， ASO阳性高度怀疑链球菌感染 。该例 的心脏损害主 D二聚体 (D-dimer，D—DI)2．159mg／L；铁蛋 白 SF 要是心包炎 ，心肌酶谱正常，肾功能正常 ，提示心脏断 343．1700 g／L，C反应蛋 白(Creactiveprotein，CRP) 层摄像中左右心室流出道 的部分 的异常，B超上 的双 153．10mg／L，血沉 133mm／h，抗链球菌溶血素 “O” 肾肿大 ，腹盆腔的少量积液均可用心包积液 的压迫导 (antistreptolysin”O”，AsO)、类风湿 因子 (rheumatoid 致右心 回流受阻来解释。该例似应作一心电图，ARF factors，RF)、抗核抗体 (antinuclearantibody，ANA)、 时常可发现有 P—R间期延长的特征性表现。 抗双链脱氧核糖核酸 (double—straindeoxyribonucleic acid，ds—DNA)抗体、ANA谱、抗心磷脂抗体(anti—car— 王福军 (湘西土家族苗族 自治州人民医院，吉首大学第 diolipinantibody，ACA)、补体 3(complement3，C3)、 一 附属 医院。湖南 416000) 补体 4(complement4，C4)均无异常，抗 J3糖蛋 白工 该例为一 14岁女性患者 ，有皮疹 、发热、结膜充 (anti一132-GP Iantibody，312-GPI)抗体呈进行性升高 血、关节痛及 白细胞、血小板增高 ，轻度贫血 ，Fib、 (75