20例小脑后下动脉瘤的手术治疗.pdfVIP

2011年2月 93 保留回盲瓣回肠末端端吻合术31例临床分析 孙建成 摘 要：目的：探讨保留回盲瓣回肠末端端吻合术的应用价值 。方法 ：回顾性分析笔者所在科室行保留回盲瓣回肠末端端吻合术3l例 患者的临床资料 ，综合评估其疗效和临床应用价值。结果：术后3l例患者均顺利恢复，平均2～4d肛门排气；6～10d伤 口拆线，有1例伤 口 感染经换药而愈 。随访6～12个月消化功能均恢复正常，无严重饼发症发生。结论：保留回盲瓣回肠末端端吻合术 ，最大限度的保留了患 者的消化道生理功能，有利于患者术后消化功能恢复，值得临床推广。 关键词：保留回盲瓣 ；回肠末端端吻合术 中图分类号 ：R656．7 文献标识码 ：B 文章编号 ：1006—0979(2011)04—0093—01 传统观点认为保留回盲瓣回肠末端端吻合术因血供差，易发 3～5d拔除。所有患者无吻合 口瘘及吻合 口狭窄发生。术后回访6～ 生吻合 口瘘 ，但笔者认为倘若保留了回盲瓣对维持消化道功能具 12个月，全部患者消化功能恢复良好，排便正常，无并发症发生。 有不可替补的重要意义。笔者 2004年 3月至 2010年 11月行此 3讨 论 术31例 ，效果 良好 ，现报道如下。 通过对31例患者病例资料的分析总结，笔者认为 ：①为了使 1资料与方法 该术式能较好地应用于临术 ，应严格掌握适应症。此术式由于要 1．1一般资料 ：本组患者 31例 ，男 18例 ，女 13例 ；年龄6～56岁 ， 保留回盲瓣 ，切除范 围有限，因此只能用于良性疾病而行末段回 平均 37．9(±1．2)岁。其 中，绞窄性肠梗 阻 17例 ，外伤致末段 回肠损 肠切除术者 ，本组 31例患者均如此。其中有 1例回肠末段巨大憩 伤 12例 ，肠伤寒致末段 回肠 自发穿孔 1例 ，回肠末段巨大憩窒 1 室患者若行荷包缝合则极有可能引起肠管狭窄而发生梗阻，笔者 例。 改作此术式，效果颇佳，恢复 良好。为了防止发生吻合 口瘘，术中 1．2手术方法及术后处理 ：打开腹腔 ，充分暴露手术野 ，全面常规 应仔细判断吻合 口近远端肠管血供 ，如保留的肠管色泽必须红 探查病变情况，确定病变及相应切除肠管的范围。切断肠管后 ，常 润，开放肠管两端必须有明显的动脉性出血等，只有保证末段回 规将近段小肠肠内容物排空，用蛟式血管钳靠近回肠壁仔细游离 肠有良好的血供才能行此术式，否则，术中应毫不犹豫地改作其 其系膜 ，注意保留支配该段肠管的结肠动脉末段分支主干，切勿 他术式。②为了有利于吻合 口的愈合，术中应常规行小肠减压，排 损伤。常规切除病变小肠，行保留回盲瓣的末段回肠端端吻合术。 空近段小肠内容物。③当吻合 口距离回盲瓣较近，如2-3cm时，吻 本组病例分别切除小肠 10～200em，吻合 口距离回盲瓣分别为 ： 合应十分仔细，针距间距应适度，防止内翻组织过多。④此术式对 2．5cml例 ，4-6cm14例 ，7-8cm16例。若既往未行阑尾切除术者则 于青少年及儿童尤其重要。⑤术中常规切除阑尾。为了防止作荷 本次手术一并切除阑尾。本组 18例患者于吻合 口附近放置腹腔引 包缝合时内翻组织过多，本组患者在作 阑尾切除手术时，阑尾根 流管，另 l3例未放置腹腔引流管。全部病例术中均未行小肠造瘘。 部只用4号丝线双重结扎，不作荷包缝合。⑥为了预防吻合 口瘘， 2 结 果 术后禁食时间一般 5～7d，在此期间行静脉营养治疗。⑦此术式较 术后 3l例患者均顺利恢复，2～4d肛门排气 ，6—10d伤 口拆 右半结肠切除术操作简单 ，创伤小，恢复快，避免了结肠内容物返 线，有2例伤口感染经换药而愈 。腹腔引流管在患者开始进食后 流，保留了结肠 的生理功能。笔者认为急诊作此术式时发生肠瘘 陕西省咸阳市永寿县人民医院(713400) 的风险并不比右半结肠切除术大。此术式在临床上有一定的应用 2010年 l2月 14Et收稿 价值。