从胆论治阿尔茨海默病的思考.pdfVIP

140 内蒙古中医药 从胆论治阿尔茨海默病的思考△ 伍敏新 卢阳佳 通讯作者：黄 泳’ 关键词：从胆论治；阿尔茨海默病 中图分类号 ：R749．1+6 文献标识码：B 文章编号：1006—0979(2011)04—0140—01 阿尔茨海默氏病 (Alzheimer’sDisease，AD)是以进行性痴呆 虑、虚烦不眠为辩证要点，常伴有心悸 、呃逆 、纳呆、时欲叹息等 为主要临床特征的大脑退行性疾病 。1907年病理学家Alzheimer 症，舌苔多白厚或腻，脉象弦滑。治疗上宜理气化痰、清胆安神，中 首先描述了AD病的组织学改变fl】。AD发病机制尚不清楚，可能 药可用温胆汤加减17,81。针灸可选 日月、期门为主穴，用补法 ，配伍 与遗传、环境、自身免疫、衰老等多种因素相关。主要临床症状为 丘墟、阳陵泉、支沟、内关、膻中、关元等，益气清胆安神。 认知障碍、记忆障碍和行为障碍，早中期主要表现为近期记忆力 2．2胆热型：胆热指胆的实证热证，临床以胸胁烦闷、情绪烦乱、容 减退、个性改变、自制力和理解力丧失，晚期则为记忆力完全丧 易冲动为辩证要点，常伴有 口苦咽干、恶心呕吐、头晕 目眩、耳鸣 失、语言、行为能力丧失，如大小便失禁等2[1。 耳聋等症，舌红苔黄，脉象弦滑或弦数。治疗宜清热利胆，泻火除 中国传统医学并没有对阿尔茨海默病的直接记述。综合其l临 烦 ，中药方宜用清胆汤加味[9,1ol。针灸可以日月、肝俞、阳陵泉为主 床表现，属于中医 “痴呆”或智能减退的范畴。我 国古代医家早已 穴，用泄法 ，配大椎、至阳、阴陵泉、丰隆等 ，清利泄热。 认识到痴呆是由髓减脑消、神机失用而致，是以呆、傻、愚、笨为主 2-3胆郁型：指胆气郁结，由于胆属少阳，与肝经相表里，所以本证 要临床表现的一种神志疾病。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反 与肝郁气滞有密切关系，临床以情志抑郁、脘腹满闷、胁下胀痛为 应迟钝，善忘等症；重者表现为终 日不语，或闭门独居，或 口中喃喃， 辨证要点，常伴有性格怪僻、闷闷不乐、消化不 良等症，舌质暗红， 言辞颠倒，或举动不经，忽笑忽哭，或不欲食，数 日不知饥饿的一类 脉象弦滞。治宜疏肝利胆，行气解郁，方用郁金舒胆汤1【1．。针灸可 疾病。治疗本病多辨病与辨证结合。历代医家多把本病辨为 “痴 以选用太冲、气海、阳陵泉、血海、丘墟、支沟等穴，用泄法，泄肝胆 呆”。临床辩证分型根据临床表现，舌像、脉像等尚没有统一的标 气郁。 准。王氏嘴 将老年性痴呆分为三型，李 氏4[1等将老年性痴呆分为 2．4兼证型：老年人生理和病理变化具有特殊性，临床常见肾气亏 四型，而2002年出版的 《中药新药临床研究指导原则》，将老年期 虚、血脉瘀阻、痰浊阻滞等病理表现。肾虚者以表情呆滞 、思维迟 痴呆五个证型。目前 比较统一的观点是辨证为肾精亏损、心脾两 钝、记忆力减退、智力低下为辨证要点，临床要根据阴阳偏差的属 虚、痰浊阻窍及气滞血瘀、气虚血瘀及肾阳虚衰六个证型进行论 性，分别加入滋阴或壮阳之品，针灸选穴相应选用照海 、命 门、腰 治 ，鲜有从胆腑治疗老年性痴呆。本人试从胆腑论治阿尔茨海默 阳关等穴；血瘀者以思维异常、行为古怪兼瘀血症状为辨证要点， 病进行思考，以供商榷。 临床治疗可合用活血化瘀药物，针灸选穴可在主方基础上加用气 1理论依据 海、血海、太冲、膻中等；痰阻者以思维和行为失常，兼见痰浊壅盛 胆为六腑之一，又属奇恒之腑 ，与肝胆表里，经别贯于心，参 的证候为辨证要点，治疗时根据病情轻重可分别加入指迷茯苓丸 与人精神和情志活动 ，其机理与胆主决断和心胆相通理论有关。 和礞石滚痰丸之类 ，针灸选穴上则可选用丰隆、阴陵泉、足三里、 肝主谋虑，胆主决断，故有人提出胆主决断说。 《素问 ·灵兰秘典 大椎等。 论》指出：“胆者，中正之官，决断出焉”。中正，即不偏不倚之谓；决 综上所述 ，胆腑(经)在老年痴呆发病及病程 中是不能忽视 断，即判决、断定之义。胆主决断，是指胆对事物有做出果断反应 的，有着重要的论治意义。临床上，宜根据临床特点进行辨证分型 和正确判定的能力。王冰在注解这一经文时说 ：“刚正果决，故官 论治，以