剖宫产术后自控镇痛方法的疗效观察.pdfVIP

l12 内蒙古中医药 剖宫产术后 自控镇痛方法的疗效观察 肖 旭 ’ 摘 要：目的：比较剖宫产术后硬膜外 自控镇痛(PCEA)和静脉 自控镇痛(PCIA)的镇痛疗效。方法 ：选择剖宫产术后患者400~／J，随机分 为A(观察组)、B(对照组)两组 ，分别采用PCEA和PCIA进行术后镇痛。结果：PCEA组镇痛效果明显高于PCIA组(PO．01)。结论：PCEA用 药量少，镇痛效果好 ，剖宫产后宜选用。 关键词：剖宫产；术后；自控镇痛 中图分类号：R719．8 文献标识码：B 文章编号 ：1006—0979(2011)04—0l12一叭 剖宫产术后常伴有切 口疼痛及宫缩疼痛，尤其在术后 48小 两组患者术后镇痛疗效见表 1。 时内较剧烈。术后疼痛是一种复杂的反应 ，可限制呼吸活动，增加 表 1 两组患者术后镇痛疗效比较 患者的精神负担，严重影响患者的休息和康复。患者为了避免疼 组别 显效(例) 有效(例) 无效(例) 痛或减轻疼痛，不愿做对恢复有利的运动，如翻身、咳嗽、深呼吸 观察组 123 67 10 等，从而导致一系列并发症如肺炎、肠胀气、静脉炎等，有的甚至 对照组 82 103 15 因为疼痛而不愿进行母乳喂养，使得初乳分泌减少不能满足新生 儿的需求。Ⅲ近年来 ，我国剖宫产率显著增高，术后镇痛病理生理 两组镇痛效果比较有显著性差异XZ=-16．82，P0．01，观察组镇 研究、新型镇痛药物的应用及其给药技术等方面取得了很大的进 痛效果优于对照组。 步，同时医务人员和全社会对术后镇痛治疗的关注 ，也促进了临 3讨 论 床术后镇痛水平的不断提高。我院剖宫产术后患者常采用PCEA 术后疼痛是机体受到手术伤害刺激后的一种反应，可导致一 和PCIA两种方法镇痛，现对其疗效进行观察分析，报告如下。 系列的病理生理改变，例如机体 自主神经系统的影响，使心率加 1对象与方法 快，呼吸急促，血压上升；精神方面的改变导致烦躁不安、忧郁、继 1．1对象：现选择我院2010年5月-2010年 11月剖宫产术后患者 之影响到消化系统功能，再加上剖宫产术后子宫收缩疼痛，直接 400例，ASAI～Ⅱ级，年龄 l8~43岁，体重49～100kg，妊娠37^_42周 ， 和间接使受体功能发生改变 ，影响到手术预后及术后母乳喂养成 无产科并发症及椎管内麻醉禁忌症。将患者随机分为A、B两组，A 功。因此 ，良好的术后镇痛可减轻患者术后的应激反应，促进患者 组为观察组(200例)采用 PCEA方法进行镇痛 ，B组为对照组(200 早 日康复，减少术后并发症 的发生 ，促进母乳喂养的成功。 硬膜 例)采用PCIA方法进行镇痛 ，术毕均未给负荷量接上镇痛泵。 外自控镇痛是局麻药注入硬膜外间隙，沿硬膜外间隙进行上下扩 1-2方法 散，阻滞脊神经根及周围神经。小剂量芬太尼复合低浓度的局麻药 1．2．1镇痛方法：A组采用的药物配方 ：(0．75％布 比卡因25m1+罗 布比卡因、罗哌卡因，不仅可以减少局麻药的用量阻滞感觉神经而 哌卡因10ml+芬太尼 0．2mg+生理盐水)150ml持续 3mYh追加 lml 保留运动神经功能，而且明显提高局麻药镇痛疗效。静脉 自控镇痛 锁时20分钟 。B组采用的药物配方 ：(舒芬太尼 100ug+氟哌利多 是阿片类药物作用于全身的阿片类受体产生的镇痛作用，常常会 5mg+眯唑安定 10mg+生理盐水)200ml持续4ml／h追加 lml锁时 出现恶心、呕吐、眩晕等不适反应。硬膜外 自控镇痛会出现肢体麻 20分钟。 木等不 良反应 ，我们应该加强对病人的管理，减轻患者的不适。但 1．2．2观察方法 ：术后 24h镇痛效果：按WHO疼痛分级法将术后 硬膜外镇痛能使病人早期活动，减少下