彩色室壁运动技术在冠心病诊断中的应用价值.pdfVIP

医学信息2011年3月第24卷第3期 MedicalInformati0n_Mar．2011．Vo1．24．N0．3 随着对慢性阻塞性肺病的预防和控制，肺心病的发病率逐年下 者合并恶心呕吐，未能及时补充钠盐 ，均造成钠盐的丢失。③摄人不 降，慢性肺心病功能失代偿期可出现各种并发症，其中低钠血症较 足：肺心病致右心功能不全使 胃肠道瘀血引起纳差，因担心水肿而有 常见且容易被忽视 ，现将我院 自2004年 1月至2009年 l2月收治的 意识低盐饮食，导致长期钠盐摄人不足。④治疗不当：在治疗过程中 慢性肺源性心脏病患者 156例病人，其中32例并发低钠血症报告如 担心加重心衰，输液中含钠液体占比例过少，过量输入葡萄糖液导致 下。 低血钠。 1资料与方法 低钠血症临床表现多不典型，本组患者多表现为倦怠、纳差、恶 1．1一般资料 2004年1月～2009年l2月收治肺心病 156例，全部肺 心呕吐、语言错乱、嗜睡等消化道及精神神经系统症状，易与肺心病 心病患者均符合 1998年全国第三次肺心病专业会议修订的诊断标 及其他合并症如心衰、呼衰、肺性脑病等临床表现相混淆，常易造成 准。32例低钠血症患者中，男 18例，女 14例，年龄 5O一85岁，平均 漏诊及误诊，故对肺心病患者入院后要常规检查血电解质。治疗期 68．5岁。、32例患者除有慢性肺心病的临床表现外，均有不同程度的 间也要及时检测以便及早发现低钠血症存在，给予及时纠正。低钠 精神神经症状，表现为程度不等的倦息28例，恶心23例，呕吐8例， 血症致低渗性脑病易与肺性脑病相混淆，低钠血症时由于细胞外液 语言错乱 l0例，肌力减退、腱反射迟钝 22例，嗜睡 l7例，谵妄 6例， 处于低渗状态，水分进入脑细胞内引起细胞性脑水肿 ，而肺性脑病是 昏迷 5例。 由于大量的二氧化碳潴留而出现精神神经症状，两者的临床表现有 辅助检查：均经血生化及血气分析等检查证实存在低钠血症。 许多共同之处，必须认真鉴别：①肺心病出现精神神经症状时，除了 其中轻度低钠血症(血钠 134～125mmolL／)17例，占53．2％；中度低钠 要考虑是否有肺性脑病外，还应该考虑是否存在低钠血症、低渗性脑 血症 (血钠 124～l10mmolL／)9例，占28．1％；重度低钠血症 (血钠 病。②肺性脑病多发生在呼吸衰竭的严重阶段，而单纯低渗性脑病 110mm01／L)6例，占18．7％。 的神志改变和呼吸衰竭程度关系不密切，特别是在肺心病呼吸衰竭 1．2方法 在积极综合治疗原发病基础上 ，对 17例轻度低钠血症患 症状改善过程中出现神经精神及消化道等症状应想到低渗性脑病。 者给予食盐胶囊，适当限制入水量 。静滴生理盐水 500～1000ml／d，持 ⑧实验室检查：肺性脑病二氧化碳分压明显升高，血钠无明显降低， 续 2～3d。对 l5例中重度低钠血症患者采用 3％的高渗盐水治疗。按 通气情况改善后二氧化碳分压降低，症状相应改善。低渗性脑病多 补钠公式：补钠量：血钠正常值(mmol／L)--I~钠测量值(mmol／L)x体重 无二氧化碳分压明显升高，而血钠值明显降低，补钠后症状明显好 (kg)~0．6(女性0．5)，计算出应补钠(mmolL／)数，再换算成氯化钠(IgNa— 转。④临床上确实存在肺性脑病与低渗性脑病并存的情况，主要应根 Cl=17mmolNa’，第 1日先以计算量的 1／3补给，然后再根据病情及 据病史、症状、血气分析及血电解质结果来分析。 血钠值调整用量 。对于并发低钾者同时积极补钾治疗 。对于稀释性 低钠血症的治疗：除治疗原发疾病外，提高血钠浓度也很重要， 低钠血症患者，控制每 日入水量，补充 白蛋白，适当利尿。 提高的速率则应根据病情发展的速度、症状的严重程度等因素综合 2结果 考虑。一般认为按每小时提高0．5～1mmol／L并先将血钠浓度提高到 32例患者好转 27例，其中23例血钠达 135