新医改影响公立医院补偿机制的思考.pdfVIP

第三届上海医院行政管理论坛论文汇编 (一)新医改明确规定“新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗 保障”，由此可见，政府对大型医院的投入不会增加或不会明显增加。新医改提出“3年内各级政府预计投 入8500亿元”，而政府对于一般的公立医院新增的投入，估计不会超过500亿元，公立医院的收入结构不 会产生实质性的改变[2】。新医改对于公立医院的投入将用于“基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、 符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等”方面，很难用于弥补取消药品加成的政策亏损，医 院收人过分依赖业务收入的状况不会有根本性的改变。 (二)新医改对公立医院的医疗业务收入的影响。新医改提出了“完善以社区卫生服务为基础的新型城 市医疗卫生服务体系”，大型医院将更多地在危重急症和疑难病症的诊疗中发挥作用，并规定“逐步实现社 区首诊、分级医疗和双向转诊”。目前，公立医院承担着大部分常见病、多发病诊疗任务，社区卫生服务 机构的迅速发展，必将带来现有医疗体系诊疗格局的相应调整，在较大程度上分流公立医院的这部分业务， 影响医院的业务收入[3】。 (三)新医改对公立医院药品收入补偿的影响。“推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药 补医机制”是新医改的重要原则之一。国家基本药物制度对药品生产、流通以及价格的严格控制、对各级 医疗机构基本药物使用比例的限制以及取消药品加成等相关政策，将有效降低药费，但从医院的角度来说 药品收入大规模减少势必造成医院现金流的大幅下降，影响医院的日常运营【3】。 三、完善公立医院补偿机制的建议 完善公立医院补偿机制是一个复杂的系统工程，要顺利地将公立医院医疗服务消耗补偿由政府财政投 入、医疗服务收费、药品加成收入三个渠道改为政府财政投入、医疗服务收费两个渠道，笔者认为需从以 下几个方面着手： (一)明确补偿内容和范围。政府应对公立医院补助的项目主要包括：资本性支出项目、重点学科发 展和科研项目经费、住院医师培训费用、符合国家规定的离退休人员费用、承担公共卫生服务的支出等几 个方面【4】。资本性支出是指新建医院、扩大规模过程中发生的购置房屋、设备、固定资产和大型维修等方 面的支出。重点学科发展和科学研究以及临床住院医师规范化培训是医院发展的基本要素，不仅可以提高 临床医疗队伍素质和医疗技术水平，还关系到围家整体医疗卫生服务质量的提高。 (二)完善服务价格补偿方式。取消药品加成收入改收药事服务费存在“换汤不换药”的质疑，建议调 整后新增的大部分费用由医保基金来补偿。取消药品加成，实际上大大减少了各项医保基金的支出，增加 了基金结余，由医保基金承担服务价格补偿的部分也是合情合理的。目前，国家大幅度提高了新农合和城 镇居民医保的筹资标准，在补偿或报销方案变动不大的情况下，将进一步增加医保基金的结余。因此，只 要在坚持基金收支平衡的前提下确定具体的直接补偿数额，医保基金是能够支付补偿取消药品加成收入带 来的亏损f5】。 (三)适时提高医疗服务价格。如果服务价格收费能够弥补服务成本开支，那么“以医补医”就可以实 现。因此，在取消药品加成机制后，有条件的地区可适当提高医疗服务的收费价格。 (四)全面开展全成本核算。要补偿先核算，财政补助的金额是建立在医院全成本核算的基础上的， 只有清楚地了解具体的运行成本才能获取医疗服务成本信息，成本核算有助于提升医疗机构内部各个层级 成本管控意识和管控水平。 第三届上海医院行政管理论坛论文汇编 参考文献： 【1】邢晓辉，李从东．国家医改对公立医院补偿机制的影响及对策阴．解放军医院管理，2009(11)：1042一1043． [2】顾昕．新医改8500亿的投向分析[EB／OL]．21世纪经济报道，(200虬-2一13)． 【3】方鹏骞，张佳慧．新医改方案对非营利性医院融资的影响叨．医学与社会，2009，22(6)：l一3． 【4】刘建，万许兵．我国公立医院政府补偿机制研究【J】．中国卫生经济究，2009，28(9)：31—34． 【5】刘军民．药品零差率的综合补偿之道阴．中国卫生，2010，(6)：54--55． 上海新医改对军队医院的影响及应对 鲍楚楚1晏辰阳2柏涌海1 1．第二军医大学长征医院预防保健科，上海200003；第二军医大学长征医院医疗科，上海200003 【摘要】上海新医改的推出给军队医院带来新