开放性颅脑损伤.pptVIP

术前 术后患者恢复良好 术后 * * 开放性颅脑损伤 开放性颅脑损伤： 指火器性或者非火器性致伤物所造成的头皮、颅骨、硬脑膜、脑组织均向外界开放的创伤。这类损伤不仅有哆开的伤口，而且深达硬脑膜。对脑损伤来讲，只有在硬脑膜已破损，使颅脑与外界相通时，始称之谓开放性脑损伤。颅底骨折伴有脑脊液漏或气颅时，虽属开放性脑损伤，但并不需要清创头皮及颅盖开放伤，所以属内开放性颅脑损伤，有时也归为闭合性颅脑损伤。 开放性颅脑损伤： 由于处于和平年代，加上我国对枪支管理严格，临床上所见基本都是非火器性开放性颅脑损伤。开放性颅脑损伤临床上并不少见，占颅脑损伤的16.8%--27%。因其发病急骤，病情凶险，进展快，病死率高，预后差，一直是神经外科治疗的重点。我院神经外科收治开放性颅脑损伤多例，经过积极抢救治疗，取得了良好的效果并总结了丰富的经验。 开放性颅脑损伤： 急诊处置：接诊医师在对患者生命体征进行测量，判断意识状态后，依据是否有凹陷性骨折、脑脊液或脑组织是否外溢等，迅速判断出患者是否为开放性颅脑损伤。对休克伤员，必要时进行现场输液等抗休克治疗，并注意胸腹内脏合并伤。对伤口进行简单处理，脑膨出者，禁忌直接加压包扎，以免引起脑疝，可以用碗等加以保护。尤其指出的是一定要保持病人的呼吸道通畅。怀疑有颈椎损伤者，用颈托保护转运。在病情允许的情况下，及时进行颅脑CT等检查，了解颅内情况，明确诊断。 开放性颅脑损伤： 确定患者有手术指征者，立即完善术前准备急症手术。 清创术的原则：尽早进行，争取在伤后6到8小时内清创，将污染的、有异物和坏死脑组织及出血的开放伤变为一个清洁的、无异物和坏死脑组织的、止血彻底的闭合伤。清创应从头皮至脑伤道逐层进行，顺序是由外到内、由浅入深，先清洁冲洗伤口，将失活的组织、毛发和泥沙清除。适当延长头皮裂口或另做切口，暴露骨折区域，清除碎骨块，有些需要扩大骨窗，剪开硬脑膜，清除颅内血肿和失活脑组织，彻底止血。 开放性颅脑损伤： 头部嵌入致伤物的处理：有致伤物嵌入颅内，不可贸然拔出，应在检查明确走向后进行清创处理，做好止血准备。 硬脑膜的处理：硬脑膜破损不大，一定要严密缝合，防止术后出现脑脊液漏。硬脑膜缺损大或脑肿胀严重者，可行硬脑膜减张缝合。 颅骨的处理：较大的颅骨碎块，尽量给予整复固定。对于污染较重、小的碎骨块，应于清除。对于压迫静脉窦的骨折块，如果没有颅高压，尽量不要拔动。 开放性颅脑损伤： 其他处理：需要指出的是开放性颅脑损伤最危险的是颅内感染，除了以上严格的清创，还应注意术中尽量避免应用明胶海绵、止血纱布，减少感染的机会，术后应用大剂量抗生素治疗。怀疑有颅内感染者，应及时检查脑脊液确诊，细菌培养，选用敏感抗生素，反复腰穿或腰大池引流，鞘内注射敏感抗生素。其他同闭合性颅脑损伤。 开放性颅脑损伤： 典型病例1：魏某，男，37 岁，因被人打伤头部致昏迷，头面流血约1小时于2008年7月31日入院。患者入院时昏迷，头面共8处伤口，双眼睑肿胀、青紫，双瞳孔散大固定，对方反射消失，双巴氏征阳性，GCS评分4分。诊断：急性开放性颅脑损伤（重型）1、左额叶脑挫裂伤 2、右额硬膜外血肿 3、多发颅骨粉碎性骨折 4、蛛网膜下腔出血 开放性颅脑损伤： → ↗ ↙ → 开放性颅脑损伤： 典型病例2：韩某，男，49岁，因车祸伤及头部致昏迷，头部流血，脑组织溢出约半小时于200年8月3日入院。患者昏迷，右侧瞳孔散大固定，对光反射消失，额顶部伤口流血，有脑组织溢出。诊断：急性开放性颅脑损伤（特重）1右颞顶硬膜外血肿 2、右额顶骨开放性骨折伴颅骨缺损 开放性颅脑损伤： 开放性颅脑损伤： *