微创美容缝合术在面部急诊清创中的临床应用.pdfVIP

2638 重庆医学2Ol2年 9月第4l卷第 25期 · 经验交流 · 微创美容缝合术在面部急诊清创 中的临床应用 刘正茂，陈 亮，柴琳琳 ，李世 荣△ (第三军医大学西南医院整形美容专科医院，重庆 400038) 摘 要 ：目的 探讨微创美容缝合术在面部急诊清创 中的临床应用效果及操作要点。方法 对 2l7例面部挫裂伤 的患者采 用微创美容缝合术，术 中对创面进行彻底有效清创后 。采用皮下 、真皮及皮肤 的分层缝合 以恢复创面原本 的解剖关系，术后结合瘢 痕膏、瘢痕贴等抗瘢痕治疗。结果 本组217例患者 中 】35例得到随访，随访时间为2d至6个月。满意 121例 。基本满意 8例， 不满意6例 ，满意率89．6 (121／135)。有 3例患者因局部挫伤较重 ，术后瘢痕增生明显，给予醋酸 曲安奈德注射后瘢痕减退 。结 论 微创美容清创缝合术组织损伤小，术后瘢痕增生少，效果明显，值得推广。 关键词 ：外科手术 ，微创性 ；美容技术；清创术 doi：10．3969／j．issn．167卜8348．2O12．25．028 文献标识码 ：B 文章编号 ：1671-8348(2O12)252638—03 清创缝合术是外科医生的基本手术技术，也是急诊外科最 碎屑、残渣异物等 ，再次用生理盐水冲洗伤 口至干净。更换 多的手术操作。随着我 国人民生活水平 的不断提高 。人们对美 手套 ， 新铺盖无菌 巾并更换 已经用过的手术器械 。(2)缝合 ： 的追求也越来越高，因此在身体受到创伤特别是面部创伤 以 用尼龙线 由深层 向浅层按局部 的解剖层次进行逐层缝合，在伤 后 ，患者不仅仅有伤 口治愈的需要 ，而且有愈合后不留瘢痕的 口创面张力不大的情况下，常规使用 50尼龙线缝合肌肉及皮 美容要求。在普通 的急诊外科工作中，需要抢救 的危重 、急重 下，6—0尼龙线彳了皮内问断缝合并使皮肤对合 良好，然后用 7-0 患者较多，急诊医生工作量非常大，冈此对于没有生命危险仪 尼龙线或可吸收线无张力间断缝合皮肤 。两针之间的间距约 仅是面部软组织挫裂伤的患者 ，往往 只是做相对简单 的清创、 为2。。3Film，针孔距创缘约为 1～2mm，缝合时本文采取 “逢 中 止血、缝合 。而这样的处理虽然解决了伤 口出血、感染等问题 。 缝合”的原则，即先缝合切 口中点，再缝合起点 与中点的 1／2 但术后明显增生的瘢痕往往会给患者带来很大的苦恼 ，增加医 处 ，依次类推缝合皮肤 这样既能使各针距之间的距离均匀， 患矛盾 ，甚至给医院带来不必要的医疗纠纷。因此在临床 巾遇 又能保证伤 口皮肤对合平整 ，避免切 口两端 出现 “猫耳 ”畸形 。 到有美容要求的面部创伤的患者需特别注意手术缝合 的方式， (3)对严重挫裂伤 日形态不规则 的伤 口，在清创后尽量保存组 自2009年 12月至 2011年 l2月对来本院要求美容缝合 的面 织的前提下，逐层对合使缝合后伤 口皮肤平整 ，需要延长切 口 部创伤急诊患者 ，采用微创美容缝合技术 ，临床 上取得 了较满 时应与皮纹线相近为宜 ；皮肤及组织缺损较大者行 VY推进 、 意 的效果 ，值得 临床推广 ，现报道如下。 局部皮瓣转移、皮片原位 回植、游离皮片移植和远位皮瓣转移 1 资料 与方法 等修复而部组织缺损。 1．1 一般资料 选择 2009年 12月至 2Ol1年 l2月来本 院要 1．2．2 术后处理 术后适 当加压包扎 同定创面 ，以利于静脉 求美容缝合的面部创伤急诊患者 217例，男 138例，女 79例； 同流 ，减轻局部红肿及疼痛 ，促进伤 口愈合 ，包扎时伤 口两端需 年龄 2～45岁 ，平均 26岁 。单纯面部皮肤裂伤 21例 ，面部皮 注意加垫敷料 ，有利两端较多组织 向周 围扩散 。创伤后24h 肤挫裂伤 196例。伤 口0．5～14cm，大多伤 口呈不规则形态， 内常规肌内注射破伤风抗毒素注射液 (TAT)1500U，给予 口 深及皮下甚至骨膜 ，污染相对 比较轻 ，多为尘土，