心房颤动导管消融围术期抗凝治疗进展.pdfVIP

8 ● 专题笔谈● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第12期 心房颤动导管消融围术期抗凝治疗进展 吴书林，薛玉梅，黄俊 （广东省心血管病研究所　广东省人民医院　心内科，广州　510030） 射频导管消融历经十余年的发展 目前已成为 是否行TEE检查：对消融术前窦性心律、左房大小 治疗心房颤动 （房颤）的重要手段，如何减少导 正常、CHADS2或CHA2DS2VASc积分 0 的患者， 管消融围术期卒中及出血并发症是临床医师始终 不管术前是否抗凝，大多数不行TEE筛查；而对 关注的问题，其中优化围术期抗凝方案是关键。 CHADS2积分≥2 、左房增大的慢性房颤患者，尽 本文拟在国内外有关房颤导管消融治疗最新指南 管术前已经抗凝达标4周以上，仍然常规行TEE筛 基础上结合近年来研究热点如围术期不中断华法 查。因为已有多项研究显示消融术前有效抗凝的 林抗凝、新型抗凝药价值、消融术后抗凝策略等 房颤患者，行TEE检查左心耳血栓或泥沙样改变发 简要概述房颤导管消融围术期抗凝进展。 生率仍有1.6%～2.1% ，并且和CHADS2积分、左 1　术前卒中风险评估及经食管超声心动图 房大小及房颤类型相关[2-4] ；CHADS2积分 0 的患 （transesophageal echocardiography，TEE）筛查 者，血栓发生率≤0.3% ，而CHADS2积分≥2 的患 术前卒中风险评估是房颤导管消融围术期抗 者，血栓发生率＞5% ；提示术前3周抗凝达标并不 凝决策的重要基础。目前认为围术期房颤卒中风 能排除左房血栓。 险主要与下列因素相关：房颤类型、房颤持续时 2　术前抗凝方案 间、左房大小及CHADS2及CHA2DS2VASc评分。 目前，国内外大多数中心在导管消融术前要 尽管国内绝大多数中心会在消融术前常规行 求对患者进行3周以上的华法林抗凝治疗 （INR维 TEE检查排除左房血栓，但实际上国外电生理中心 持在2.0～3.0 ），且持续治疗至术前3～5天；尽量 对哪些患者必须行TEE检查仍有争议。2012年美国 在术前24小时内行TEE检查，排除心房血栓；在术 心律学会/ 欧洲心律协会/ 欧洲心律失常学会 （HRS/ 前停用华法林期间，给予低分子肝素或普通肝素 EHRA/ECAS）房颤导管消融手术专家共识[1] （以下 作为华法林桥接治疗。 简称20 12共识）推荐房颤持续时间不详或≥48小 上述策略与2007年HRS/EHRA/ECAS房颤导管 时，消融术前抗凝达标需至少3周，否则需行TEE 消融手术专家共识推荐的内容相一致：应用低分 筛查血栓；消融前为窦律或房颤持续时间≤4 8小 子肝素抗凝的患者应在术前8～10小时停药；应用 时，可以考虑行TEE检查，但非强制性。据调查， 普通肝素抗凝的患者，应在术前3～4 小时停药； 在制定共识的专家中，仅约50%会对所有消融患者 术前未应用华法林治疗且不伴有血栓栓塞危险因 术前常规行TEE检查；约20%仅对房颤持续时间不 素的阵发性房颤患者，可应用低分子肝素进行数 详或≥48小时，抗凝达标＜4周的患者术前行TEE 天的抗凝治疗，于术前8～10小时停药。 检查；而30%会基于患者血栓发生风险决定术前 但术前抗凝方案近年来一些新的进展值得关 通讯作者：吴书林 Email：wushulin8888@ 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第12期