心血管血栓性疾病“瘀毒”致病临床表征初探.pdfVIP

WORLD CHINESEMEDICINE March．2012，Vo1．7，No．2 曩 心血管血栓性疾病 “瘀毒致病临床表征初探 刘龙涛 史大卓 陈可冀 (中国中医科学院西苑医院，北京市海淀区西苑操场 1号，100091) 关键词 血栓性疾病／中医药疗法；瘀毒证；临床表征 明 ·张觉人编 《外科十三方》 云：“大凡恶毒瘀血成， 不曾发散致痛疼 。”急性冠状动脉综合征特别是心肌 血栓性疾病包括动脉血栓性疾病、静脉血栓性疾 梗死发作时，多伴有较为剧烈的胸痛，并放射至咽、肩、 病和微血管血栓性疾病，几乎涉及临床各科，不仅发病 上肢、背或上腹部，性质可为压迫感、紧缩感或窒息感， 率高，而且死亡率与致残率亦高。近年来大量流行病 常规扩冠治疗难 以获效，病情极为危重。正如 《灵枢 学和临床研究发现，感染和炎症为血栓性疾病发病的 · 厥病》日：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死， 重要危险因素 ¨I2J。传统中医认为，微生物感染、内毒 夕发旦死。”其他外周动脉血栓性疾病如血栓闭塞性 素损伤及炎症反应等多与 “毒邪 ”密切相关。本课题 脉管炎、动脉硬化性闭塞症病情恶化 以及较大栓子引 组在既往 “血瘀证与活血化瘀研究”基础上，通过长期 起的急性肺栓塞等多以骤发剧烈疼痛作为最常见的临 临床观察发现，许多血栓性疾病 (如急性心肌梗死、急 床表现，与传统中医 “瘀血”疼痛所表现出的固定性刺 性脑梗死、外周动脉血栓性疾病、不稳定性心绞痛等) 痛、昼轻夜重、痛势缠绵的特点亦有不同之处。因此， 的发病或恶化阶段，多表现为发病急骤、病情危重、局 在心血管血栓性疾病临床辨证过程中，可考虑将骤发 部剧烈疼痛，同时伴发热、烦躁、大便秘结、舌质紫红或 性剧痛作为 “瘀毒”证候的临床表征之一。 绛、舌苔垢腻或黄燥、脉沉弦有力等一派实邪壅盛、内 2 发热 蕴化热化毒的征象，具有此类证候患者的理化检查常 传统中医认为，发热原因可分为外感、内伤两类。 伴有炎症因子 (如超敏 C反应蛋 白、肿瘤坏死 因子 外感发热，因感受六淫之邪及疫疠之气引起 ；内伤发热 等)、坏死组织标记物 (如心肌酶等)升高及凝血和纤 则由于气、血、水等郁结壅遏化热或阴阳失衡，阳气外 溶系统的激活，与现代中医对 “毒邪”致病特点 (损伤 浮所致。血栓性疾病 “瘀毒”证候患者常可伴有不同 性、破坏性)的认识颇为一致，而与普通血瘀证患者血 程度的发热，其机制多为正气亏虚 ，热毒、疫毒直 中血 液流变学、血小板功能异常等改变有诸多不同。临床 分 ，煎熬津血成瘀 ，瘀毒互结引起；或瘀血阻滞脏腑经 辨证施治心血管血栓性疾病也发现，在活血化瘀治法 络 日久，酿生内毒，逼迫心营，而致体温升高。正如 的基础上，合理配伍清热解毒或活血解毒药 ，多可提高 《疫疹一得》云 “热即毒火也，毒火蕴于血中” ，《血证 疗效。鉴于此，在传统中医文献研究的基础上，病证结 论》亦