戊型肝炎易被误诊为药物性肝损伤.pdfVIP

肝脏 2012年4月第 17卷第 4期 · 287 · · 信息快递 · N一乙酰半胱氨酸不能提高 2009年)招募 的318例患者 的血清样本和医疗记录。研究发 现 ，在 318例疑似药物性肝损伤 的患者 中，50例 (16 )检测有 酒精性肝炎患者6个月生存率 抗 HEV-IgG阳性 (提示既往 曾发生 HEV感染)，9例 (3 )检 测有抗 HEV-IgM。样 本 中抗 HEV-IgM 包含 4例检 测有 【据 NEnglJMed2011年 11月报道】题 ：糖皮质激 HEVRNA基因型 3阳性的患者 ，进行 6个月随访 ，他们 的抗 素联合 N一乙酰半胱氨酸治疗重度酒精性肝炎 (作者 HEV-IgM 是 阴性 的，但抗 HEV—IgG 随时间而增加 。有抗 HEV-IgM 的患者多为年长者 (89 ，平均年龄 67岁)，其 中2 Nguyen—KhacE等) 例为人类免疫缺陷病毒阳性 。9例抗 HEV—IgM 的疑似药物性 肝损伤患者临床重估表明，其 中7例极可能为急性戊型肝炎，2 糖皮质激素治疗后 ，重度急性酒精性肝炎的死亡率仍非常 例初步诊断为急性戊型肝炎 。 高 。为 了研究糖皮质激素联合 N一乙酰半胱氨酸治疗重度急性 上述结果表 明，HEV感染是疑似药物性急性肝损伤 的重 酒精性肝炎的效果，法 国Amiens大学医院的Nguyen—Khac博 要原因。尤其当临床特征与急性病毒性肝炎相吻合时，应该进 士等开展 了一项随机对照试验 ，共纳入 174例患者 ，接受泼尼 行 HEV感染的血清检测。 松龙联合静脉输注 N一乙酰半胱氨酸(85例)治疗和单用泼尼松 (蓝果 报道) 龙(89例)治疗 ，然后定期随访 6个月 。试验允许所有受试者 视病情需要 同时接受利尿剂 、白蛋 白、钠摄入限制 以治疗腹水， 以及B受体阻滞剂治疗 门静脉高压等伴随治疗方案。 研究发现 ，主要终点为 6个月死亡率 ，联合治疗组的85例 HBVDNA水平与 HBeAg血清 患者 中有 23例 (27 )死亡 ，对照组 的 89例患者 中有 34例 转换后肝炎暴发风险相关 (38 )死亡 ，差异没有达到统计学意义 。次要终点为 1个月死 亡率 ，联合治疗组的情况 (85例患者 中7例死亡 ，占8 )显著 【据 fectDis2011年 11月报道】题 ：血清 乙型肝 优于对照组 (89例患者 中21例死亡 ，占24 )。在不 良事件方 炎病毒 DNA水平与 自发性 乙型肝炎e抗原血清转换 面 ，联合治疗组和对照组 6个月 内肝 肾综合征的发生率分别为 9 和22 (P=0．02)。在多变量分析中，与 6个月生存率相关 的远期不 良转归相关(作者 TsengTC等) 的因素是年龄、凝血酶原时间、基线水平 的胆红素水平 。感染的 发生率分别为 19％和 42％。其他并发症无 明显的组间差异 。