探讨糖化血红蛋白在糖尿病的诊断和治疗监测中的临床意义.pdfVIP

中外医学研究 2011年 3月 第 9卷 第8期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 影 像 与 检 验 ：一I 一|-| 1 。 --I |≯||| 探讨糖化血红蛋 白在糖尿病的诊断 和治疗监测中的临床意义 张静 南阳医专第一附属 医院(河南 南阳473000) 【摘要】 糖化血红蛋白是血液红细胞中的血红蛋白与葡萄糖缓慢不可逆地非酶促反应的结合产物，且与血糖浓度成正比。成 人HbA1c的参考值为4％～6％，一般反映血糖水平时主要用HbAIc来表示。糖化血红蛋白水平反映的是测定前8周左右(2～3个 月)平均血糖水平，并且与抽血时患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关，是衡量血糖控制水平的良好指标。 【关键词】 糖化血红蛋白；糖尿病；监测 近年来人们的生活水平 日 提高，糖尿病发病率也在逐年 数周，患者有可能IliL糖浓度明显下降而HbA1C水平仍较高，因 攀升，糖尿病患者人群逐渐扩大。我国糖尿病发病率已经位居 此HbA1c不能反映近期血糖水平，不能提供治疗的近期效果。 世界第二位，糖尿病并发症控制牢小足20％，有专家指出，血糖 2．2 HbA1c主要用于糖尿病 的控制程度 当控制不佳时， 控制不稳是造成这一现象的主要原因，而糖化血红蚩 白是糖尿 HbA1c可升高至正常值两倍 以上。美国糖尿病协会推荐糖尿病 病控制的重要评价指标…。在美国第 59届糖尿病学会年会上， 治疗中 糖控制标准小于6．67mmol／L，HbA1c小于7％。糖尿 将糖化血红蛋 白监测的重大意义和胰岛素问世相提并论 ，把糖 病控制好者呵以2～3个月测一次，控制欠佳者 1～2个月测一 化血红蛋 白作为血糖控制的金标准，提出所有糖尿病患者每年 次，妊娠糖尿病 (特别是 I型糖尿病)，每月测一次，以便调整用 应至少常规测定糖化血红蛋 白两次，因此，充分理解糖化m红蛋 药，使病情得到最好控制。若 HbAIc大于 10％时，用药剂量就 白的概念，了解其控制 目标及临床意义是非常重要的。 需要调整。埘监护中的患者，其浓度改变 2％就有明显的临床 1 糖化血红蛋 白的概念 意义，可以说明血糖控制的好与坏。 糖化血红蛋白是血液红细胞中的血红蛋白与葡萄糖缓慢不 2．3 HbA1c测定也可作为判断预后 ，研究糖尿病血管并发症与 可逆地非酶促反应的结合产物，且与血糖浓度成正比。正常生 血糖控制关系的指标。HbA1c为8％一10％表明病变为中等程 理条件下，人体内红细胞寿命为120d左右 ，半寿期为60d，在红 度，若大于 10％表明病变为严重程度，易发生糖尿病血管合 细胞代谢前，血液中糖化血红蛋 白含茸也会保持相对稳定。因 并症 。 此糖化血红蛋 白水平反映的是测定前 8周左右(2～3个月)半 2．4 对于病因尚未明确的昏迷或正在输入葡萄糖液体 (测定血 均血糖水平，并且与抽血时患者是否空腹、是否使用胰岛素等冈 糖必然增高)的抢救者急查HbAlc有鉴别诊断的价值。 素无关，是衡量血糖控制水平的良好指标。 2．5 对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸胎、死胎、先兆子痫等急 成人红细胞 中的糖化血红蛋 白有 HbA(占95％ ～97％)， 慢性并发症发生发展的监督具有重要意义 。 HbA2(占2．5％)，HbF(占0．2％)，其中HbF主要存在于胎儿 2．6 糖尿病伴红细胞更新率增加、红血病、贫血、慢性失血、尿 期，HbA主要存在于成人。HbA又叮分为HbAO和HbAI，HbAO 毒症者 (红细胞寿命缩短)均可导致HbAlc降低 ，糖尿病伴血红 为未被糖基化部分 ，HbA1为糖基化部分，根据所含蛋白链的不 蛋白增加的疾病可使HbAIC增加。 同，HbA1又分为 HbA1a、HbA1b和 HbA1c，其 中 HbA1a和 糖化 红蛋 白是由空腹血糖和餐后血糖共同决定的。有研