洪绍昆-低氮低热量肠外营养支持在腹部手术后病人的早期应用.docVIP

低氮低热量肠外营养支持在腹部手术后病人的早期应用 厦门市第一医院普外科 洪绍昆 苏国强 【摘要】 目的 探讨低氮、低热量肠外营养支持在腹部手术后病人中早期应用价值。方法 选择我院普外科2005年4月至2007年12月间90例腹部中、大手术病人，随机分为研究组及对照组，每组各为45人。研究组采用低氮低热量肠外营养支持方式（非蛋白热量84—105kj/kg.d，0.10g/ kg.d），对照组采用传统肠外营养支持方式（非蛋白热量126—147 kj/kg.d，含氮量0.30g/ kg.d）。自术后第2天开始进行为期1周的肠外营养支持。观察两组病人术后在血糖、血浆总蛋白、血浆白蛋白及并发症等方面的差别。 结果 两组病人在血糖方面存在明显差别：研究组术后血糖的升高幅度明显小于对照组。两组病人血浆总蛋白及白蛋白均较术前有所下降，但两组病人蛋白下降幅度差别不大。两组病人的术后并发症差别不大。结论 低氮低热量肠外营养支持可更好减轻术后高糖血症，营养支持价值及术后并发症与传统对照组相同，适合腹部手术后病人的早期应用。 【关键词】 胃肠外营养；低氮；低热量；血糖；腹部手术。 随着临床营养支持观念的普及，临床医生越来越重视营养支持。特别对于腹部中、大手术后需较长时间禁食的病人营养支持愈加重要。我院开展术后肠外营养支持治疗已有10余年。早期多按传统肠外营养支持方式，病人血糖较高，有些较难控制，病人耐受性较差。近2年来结合肠外营养支持的进展，采用低氮低热量营养支持方式，取得相对满意的结果。现报道如下。 资料与方法 一般资料 将我院普外科2005年4月至2007年12月90例腹部中大手术病人随机分为研究组及对照组，每组各为45人。年龄20—72岁，中位年龄50岁。其中消化性溃疡穿孔者11例，胃癌手术24例，结肠癌手术43例，小肠良性肿瘤手术6例，胰体尾手术6例。两组在年龄、性别、体重、身高、疾病、手术方式、手术时间等均无显著统计学差异。所有病人均无糖尿病、肝肾功能不全、失血性休克。 研究方法 全部病人均于术后第2天，生命征及内环境稳定后行为期1周的肠外营养支持。对照组采用传统肠外营养支持方式：非蛋白热量126—147 kj/kg.d、含氮量0.30g/ kg.d.。研究组采用低氮低热量肠外营养支持方式：非蛋白热量84—105 kj/kg.d、含氮量0.10g/ kg.d。均采用完全胃肠外营养支持，将营养液配置成“全合一”3L袋，同时添加电解质，维生素，微量元素。 检测指标 （1）所有病人术前及术后第1、3、8天上午6点均测定血糖。（2）于术前、术后第3天及术后第8天上午6点测定血浆总蛋白及血浆白蛋白。（3）观察两组病人术后切口感染、切口裂开、肺部感染、尿路感染、腹腔感染、吻合口瘘等并发症。 统计分析 采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，数据按均数±标准差表示，采用独立样本均数比例t检验及计数资料x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 结果 2.1 两组病人术后第1天血糖均较术前有所升高，但两组比较P＞0.05差异无统计学意义。术后第3天及第8天，血糖逐步回落，研究组血糖回落较对照组显著，P＜0.05差异有统计学意义。研究组7例25次术后因血糖＞10.0 mmol/L而使用胰岛素，平均胰岛素用量（4.0±2.3）U/次。对照组18例62次术后因血糖＞10.0 mmol/L而使用胰岛素，平均胰岛素用量（6.5±3.3）U/次，两组对比P＜0.05差异有统计学意义。 表1 两组病人术前术后血糖平均浓度对比（x±s mmol/L） ＜0.05 2.2 两组病人术后第3天及第8天，血浆总蛋白及白蛋白均较术前有明显下降。但下降值对比P＞0.05，差异无统计学意义。 表2 两组病人术后血浆总蛋白及白蛋白下降值对比 组别 血浆总蛋白(g/L) 血浆白蛋白(g/L) 术后第3天 术后第8天 术后第3天 术后第8天 对照组 4.2±1.6 3.9±1.3 5.1±2.3 4.8±2.0 研究组 4.0±0.9 3.8±0.8 4.9±2，2 4.7±2.1 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 2.3 术后并发症的观察，研究组有6例出现10种并发症，对照组8例出现11种并发症，组间差异P＞0.05无统计学意义。 3 讨论 腹部中、大型手术后病人肠功能恢复较慢，多需较长时间禁食。临床上早期多采用全胃肠外营养支持，待肠功能恢复后逐步向肠内营养支持过渡。既往对肠外营养支持目的多认为是“提供能量及营养底物以保持氮平衡及机体的瘦肉群”[1]。腹部中、大型手术后病人由于应激处于高代谢状态，能量需要量增加，蛋白及脂肪分解加速，出现低蛋白血症。故既往多采用高氮高热量肠外