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齐备专栏 眼位异常的检查和分析(一) □齐 备/文 1眼外肌的解剖和生理 1.1.2筋膜系统（fascial system） 1.1眼眶和筋膜系统 筋膜组织由结缔组织构成，筋膜系统为连续、折 1.1.1眼眶(orbit) 反、交错的弹性纤维膜。 ① 眼眶的解剖 ① Zinn总腱环 眼眶为位于鼻梁两侧的颅骨陷窝，呈顶端向后的 总腱环又称为秦氏环，位于眶尖部视神经孔前方， 漏斗状骨腔。眼眶由7块颅骨围成，分别为额骨、筛 除下斜肌以外，所有的眼外肌和提上睑肌均起始于总 骨、泪骨、上颌骨、蝶骨、腭骨和颧骨等。眶缘部口 腱环。眼外肌向前展开附着于眼球的肌止点，围成肌 径略小，眶缘后1cm处内径最大，略呈正方形，眼球 性圆锥体，称为肌圆锥。 藉眶筋膜系统悬挂于此处。眶尖部具孔，称为视神经 ② 球筋膜 孔孔，有视神经和血管穿过(图1)。 硬脑膜进入眼眶的视神经孔后分为内外两叶，外 叶覆盖眼眶内侧面形成眶骨膜，内叶包绕视神经向前 蝶骨 额骨 视神经孔 眶脂体 至眼球延续为球筋膜。球筋膜又称Tenon膜,从眼球的 上直肌 上斜肌 视神经出口至距角巩膜缘1mm处包绕眼球。球筋膜与 外层的球结膜之间有结膜下间隙，与内层的巩膜之间 有上巩膜间隙 （图3）。 颧骨 外直肌 眶下裂 下斜肌 腭骨 鼻骨 总腱环 上巩膜间隙 球筋膜 眶下缝 泪骨 下直肌 上颌骨 筛骨 内直肌 图1 眼眶的解剖 ② 眶壁、眶轴和视轴的几何夹角 双眼眶内侧壁与颅矢状面大致平行，双外侧壁的 球筋膜 结膜下间隙 延长线夹角90°，故眶内、外侧壁夹角约为45°，解 剖上的眼眶几何中心轴线呈外展状态，双眼眶的几何 中心轴线的夹角约为45°，双眼注视固视目标时，视 图3球筋膜及其间隙 轴须适当内收，与眼眶的几何轴线夹角约为25°左右 ③ 肌鞘膜 （图2）。 眼外肌从起点到止点均由富有弹性的肌鞘膜包绕， 称为肌鞘膜。6条眼外肌均穿过球筋膜，肌鞘膜由球筋 膜从眼外肌穿越点处折返形成，肌鞘膜象袖子一样与 眶轴 眶尖 球筋膜相移行，当眼外肌收缩时可以