18例妊娠期糖尿病患者的观察与护理.docVIP

18例妊娠期糖尿病患者的观察与护理 涪陵中心医院妇产科，重庆408000 摘要：目的：总结妊娠期糖尿病患者在妊娠、分娩、产后各阶段的护理经验。方法：在妊娠期，加强孕期保健，尽早确诊，加强心理护理，形成良好的心态，使患者积极配合各项检查、治疗；严格控制饮食，保证母婴必要的营养，控制血糖；加强锻炼建立良好的生活习惯。在分娩期，建立静脉通道，消除不良心理，适当增加饮食，预防发生新生儿低血糖；严密观察产程的进展，及时处理异常产程，保证母婴安全；新生儿出生后按早产儿护理，预防发生并发症，出生后常规口服10％葡萄糖水。在产褥期，预防产后低血糖，及早发现产后出血，如有异常及时处理，让母婴早接触，婴儿早吸吮，鼓励母乳喂养。结果：通过对妊娠期GDM患者的护理观察，采取积极的预防性护理措施，使患者在妊娠期、分娩期及产后各阶段GDM并发症的发病率明显降低，收到了良好的效果。结论：加强对糖尿病患者在妊娠、分娩、产后各阶段及新生儿的护理，积极采取预防护理措施，可使患者的病理妊娠、分娩期并发症及胎婴儿并发症下降，保证母婴健康。 关键词：糖尿病 妊娠期 分娩期 产褥期 护理 妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，其发生率占孕妇的1％～5%【1】。妊娠期复杂的代谢改变使糖尿病的控制更复杂化，患者的病理妊娠、分娩期并发症和胎婴儿并发症也明显增高。因此．对GDM患者在妊娠期、分娩及产后备阶段做好血糖监测和护理足减少母婴并发症的重要环节。妊娠合并糖尿病导致围产儿不良结局已引起了妇产科学界的重视。本文结合我院妇产科2004年至2008年分娩的18例妊娠期糖屎病患者及其新生儿加强了护理，疗效满意，现将护理经验介绍如下。 1临床资料 2004年1月至2008年12月在我科产前检查确诊并住院分娩的GDM患者共计18例．其中初产妇16例，经产妇2例．发病年龄22～38岁，平均年龄27 。3岁：分娩方式：13例剖宫产，5例自然分娩：分娩孕周38周5例，38～40周13例：病理妊娠和分娩期并发症6例，其中妊娠高血压综合征(轻度)3例、泌尿系感染3例：胎婴并发症6例，其中巨大儿1例、高胆红素血症和胎儿宫内窘迫各2例、新生儿感染l例。新生儿出生体重：1例巨大儿体重4350g，17例新生儿体重在3050～3900g。 2护理 我们对18例GDM患者在妊娠、分娩和产后各阶段进行严密的护理观察，采取了积极的预防性的护理措施。 2 1妊娠期 2 1 1加强孕期保健，筛选GDM GDM患者通常无明显症状与体征．诊断的唯方法是在孕期监测糖耐量【2】。我们采用24 -28周口服50g葡萄糖筛选法，阳性者做葡萄糖耐量试验，以尽甲诊断GDM。 2 l_2加强心理护理 18例GI)M患者得知病情后心理受到不同程度的冲击，主要表现为由于控制饮食、应用胰岛素药物担心影响胎儿正常发育或使胎儿致畸，患者均出现焦虑和紧张，妊娠期反复进行血尿监测以及必要的入院检查和治疗进一步加重了患者的心理负担。因而，妊娠期糖尿病一经确诊既对孕妇和家属进行卫生宣教，既要使患者了解妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿利新生儿的影响，提高对此病的重视，又要认识到良好的饮食控制及药物治疗能有效控制并发症的发生。请家属共同合作帮助患者减轻心理负担，鼓励孕妇正确对待疾病。18例GDM患者通过良好的心理护理均能遵医嘱定期产前检查，积极配和备项治疗。 2 1 3控制饮食 控制饮食的目的是为母婴提供必要的营养，控制血糖，防止饥饿性酮中毒。控制饮食是治疗妊娠期糖尿病的主要方法，理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐厉血糖过高。我们对孕妇热量摄入的计算方法是理想体重为105-126KJ(Kg。d)，随孕期增加适当增加热量，妊娠前半期增加628KJ| d，历半期增加1464KJ|d，每日总热量不少丁7531KJ，以免发生酮中毒。碳水化台物提供总热量的50％—60％，蛋白质为15%-20％，脂肪为25%-30％。蔬菜类每日500g，每餐搭配高纤维素食品，保证各种维生素的摄入。18例GDM患者体重48～74kg，主食每日5～6两，蛋白质每日l.5～2 .0g／kg体重，每天进食4～6次，睡前必须进食1次以保证供给婴儿的需要，防止夜间发生低血糖。水果每天1个，安排于两餐之间，选择含糖量低的水果如苹果、梨、桔子等，除蛋白质以外副食的量以孕期体重每月增长不超过1.5kg为适宜，孕前体重止常的妇女整个孕期体重增长控制在10～12KG，孕前体重肥胖的妇女孕期体重增长控制在8～10 kg。饮食控制是否合适，还要进行血糖及尿酮体的监测，18例患者按上述饮食方案进行管理后，至妊娠32周时，3例需胰岛素治疗，15例患者至孕末期未使用胰岛素治疗。 2 1 4加强锻炼 ’