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1H—MRS在脑肿瘤中的鉴别诊断价值.pdf
维普资讯
经
二~述一
H.MRS在脑肿瘤中的鉴别诊断价值
陈增爱 综述 耿道颖 沈天真 审校
复旦大学附属华山医院放射科(200o40)
关键词 I-I.加=s【脑肿瘸 代谢 诊断 人工神经元网络
摘要 重点综述了氢质子磁共振波谱 (Po【loIIMagneticRe~aar.cesFe巾僵c。阿,H-^虹玛)在不同脑肿瘤中代谢物的变化及其在脑肿瘤
的诊断和鉴别诊断、治疗效果的评价及放射性坏死与复发的鉴别等方面的价值。
磁共振波谱分析是测定人体内化学物质惟一的非 的降低,提示正常神经元受侵,功能受损。若治疗有
损伤性技术。人脑的研究主要集中于 H‘和 P的波谱 效.则由于残存神经元代偿性代谢括动的增强.NAA
分析。早期主要应用 p-MRS观察脑组织内能量及相 可以回升。进展期恶性肿瘤NAA明显降低甚至消失。
关物质,如ATP、鼢 等;由于 H.MRS中的氢 自然丰度 良性脑肿瘤NAA一般是降低的,也可以正常。放射性
及敏感度远较 P-MRS高,因此 H.MRS近年来得以广 坏死和瘢痕组织中,NAA几乎测不到。起源于脑外的
泛应用。本文主要就 H.MRS在脑肿瘤中的应用价值 肿瘤如脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤及转移瘤等,由于不
作一综述。 古神经元,测不到NAA,因此有助于与脑内肿瘤的鉴
别。
脑肿瘤 中主要代谢物变化及临床意义It3--14t19
肌酸 (Creafine,Cr】 主要 由肌酸和磷酸肌酸
含胆碱 化 台物 (Choline-containing~mnpolmds。 (p )构成,PCr是神经元胞质中的高能磷酸储备。在
Cho) Cho峰的化学位移位于 3.22ppm,主要包括磷 正常脑不同代谢的情况下,总肌酸浓度(cr+Pcr)基本
酸甘油胆碱(GPc)和磷酸胆碱 (PC),参与细胞膜磷脂 保持稳定 ,因此经常被作为计算比值的标准,如NAA/
的合成与降解,为磷脂代谢的中间产物,是髓鞘形成、 cr,cHo/Cr,l~m/Cr等。恶性脑肿瘤,由于能量代谢通
细胞代谢和胶质增生的指标。在评价脑肿瘤细胞代谢 路不能正常进行,总肌酸随恶性程度的增加而逐渐降
的化合物中,胆碱起首要的作用。恶性脑肿瘤中胆碱 低。放射性坏死中肌酸峰消失.同样 由于能量代谢通
明显升高,反映了细胞膜转换的增强 4【J。肿瘤坏死、囊 路受到破坏所致。
变区域胆碱浓度降低。在肿瘤的进展期及术后残留肿 乳酸(~ctate.Lac】 乳酸是能量代谢的低能通
瘤组织中.胆碱常明显升高,放射性坏死及瘢痕组织, 路一 葡萄糖无氧酵解的终产物,是细胞能量代谢缺
常无胆碱信号。良性脑肿瘤胆碱可正常、升高,甚至降 乏的指标。Lac峰出现常提示正常细胞的有氧代谢不
低,如颅咽管瘤。在恶性肿瘤的治疗过程中胆碱信号 能正常进行.周围组织缺血 、缺氧甚至占位性病变。在
强度的变化总是先于肿瘤大小的变化,若经有效治疗, 正常人脑 H.MRS中水平很低,而在肿瘤中含量升高说
则其峰值及浓度可逐渐降低.因此可以作为肿瘤治疗 明脑肿瘤生长旺盛。在恶性脑肿瘤及放射性坏死组织
后随访的依据。 中,Lac峰常升高 但 Lac作为恶性度的标志仍有争
N-乙酰天冬氨酸 (N.a吣 嘲明啦te,NAA) 议 J,因为在良性 占位如蛛网膜囊肿 中亦可升高。
NAA是公认的神经元的内标物。。』,反映神经元的发育 肌醇(Myoinosital,MI】 肌醇是细胞内跨膜信号
情况及功能状态,成为观察人脑基本功能结构的窗口。 传导通路的前身物质,被
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