1H—MRS在脑肿瘤中的鉴别诊断价值.pdfVIP

维普资讯 经 二～述一 H．MRS在脑肿瘤中的鉴别诊断价值 陈增爱 综述 耿道颖 沈天真 审校 复旦大学附属华山医院放射科(200o40) 关键词 I-I．加=s【脑肿瘸 代谢 诊断 人工神经元网络 摘要 重点综述了氢质子磁共振波谱 (Po【loIIMagneticRe~aar．cesFe巾僵c。阿，H-^虹玛)在不同脑肿瘤中代谢物的变化及其在脑肿瘤 的诊断和鉴别诊断、治疗效果的评价及放射性坏死与复发的鉴别等方面的价值。 磁共振波谱分析是测定人体内化学物质惟一的非 的降低，提示正常神经元受侵，功能受损。若治疗有 损伤性技术。人脑的研究主要集中于 H‘和 P的波谱 效．则由于残存神经元代偿性代谢括动的增强．NAA 分析。早期主要应用 p-MRS观察脑组织内能量及相 可以回升。进展期恶性肿瘤NAA明显降低甚至消失。 关物质，如ATP、鼢 等；由于 H．MRS中的氢 自然丰度 良性脑肿瘤NAA一般是降低的，也可以正常。放射性 及敏感度远较 P-MRS高，因此 H．MRS近年来得以广 坏死和瘢痕组织中，NAA几乎测不到。起源于脑外的 泛应用。本文主要就 H．MRS在脑肿瘤中的应用价值 肿瘤如脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤及转移瘤等，由于不 作一综述。 古神经元，测不到NAA，因此有助于与脑内肿瘤的鉴 别。 脑肿瘤 中主要代谢物变化及临床意义It3--14t19 肌酸 (Creafine，Cr】 主要 由肌酸和磷酸肌酸 含胆碱 化 台物 (Choline-containing~mnpolmds。 (p )构成，PCr是神经元胞质中的高能磷酸储备。在 Cho) Cho峰的化学位移位于 3．22ppm，主要包括磷 正常脑不同代谢的情况下，总肌酸浓度(cr+Pcr)基本 酸甘油胆碱(GPc)和磷酸胆碱 (PC)，参与细胞膜磷脂 保持稳定 ，因此经常被作为计算比值的标准，如NAA／ 的合成与降解，为磷脂代谢的中间产物，是髓鞘形成、 cr，cHo／Cr，l~m／Cr等。恶性脑肿瘤，由于能量代谢通 细胞代谢和胶质增生的指标。在评价脑肿瘤细胞代谢 路不能正常进行，总肌酸随恶性程度的增加而逐渐降 的化合物中，胆碱起首要的作用。恶性脑肿瘤中胆碱 低。放射性坏死中肌酸峰消失．同样 由于能量代谢通 明显升高，反映了细胞膜转换的增强 4【J。肿瘤坏死、囊 路受到破坏所致。 变区域胆碱浓度降低。在肿瘤的进展期及术后残留肿 乳酸(~ctate．Lac】 乳酸是能量代谢的低能通 瘤组织中．胆碱常明显升高，放射性坏死及瘢痕组织， 路一 葡萄糖无氧酵解的终产物，是细胞能量代谢缺 常无胆碱信号。良性脑肿瘤胆碱可正常、升高，甚至降 乏的指标。Lac峰出现常提示正常细胞的有氧代谢不 低，如颅咽管瘤。在恶性肿瘤的治疗过程中胆碱信号 能正常进行．周围组织缺血 、缺氧甚至占位性病变。在 强度的变化总是先于肿瘤大小的变化，若经有效治疗， 正常人脑 H．MRS中水平很低，而在肿瘤中含量升高说 则其峰值及浓度可逐渐降低．因此可以作为肿瘤治疗 明脑肿瘤生长旺盛。在恶性脑肿瘤及放射性坏死组织 后随访的依据。 中，Lac峰常升高 但 Lac作为恶性度的标志仍有争 N-乙酰天冬氨酸 (N．a吣 嘲明啦te，NAA) 议 J，因为在良性 占位如蛛网膜囊肿 中亦可升高。 NAA是公认的神经元的内标物。。』，反映神经元的发育 肌醇(Myoinosital，MI】 肌醇是细胞内跨膜信号 情况及功能状态，成为观察人脑基本功能结构的窗口。 传导通路的前身物质，被