1例高龄膀胱肿瘤术后并发膀胱直肠瘘患者的护理.pdfVIP

2010年2月 护理学报 February，2010 第17卷第2B期 JournalofNursing(China) V01．17No．2B 49 ※外科护理 1例高龄膀胱肿瘤术后并发膀胱直肠瘘患者的护理 杨荣，李丹，高萌 (中国人民解放军总医院南楼心血管一科，北京100853) 【关键词】高龄患者；膀胱肿瘤；膀胱直肠瘘；护理 【中图分类号】R473．6【文献标识码】B 【文章编号】1008—9969(2010)02B-0049-01 膀胱直肠瘘是指膀胱与直肠出现异常的通道，肠 较清亮时适当调慢生理盐水的冲洗速度，以减少液 内容物进入膀胱经尿道排出，并引起感染、体液丧失、 体对膀胱的刺激。该患者留置导尿管3个月，尿管 内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变【11。我科 保持通畅。 于2009年4月收治了1例93岁高龄的膀胱肿瘤患2．2定时测量患者腹围，观察腹壁张力患者系膀 者，入院后出现大量血尿，行膀胱镜下止血，并切除膀 胱肿瘤，随时可能出现膀胱出血。在护理该患者时，每 胱内肿瘤，术后并发膀胱直肠瘘。现将护理报道如下。 天在同一时间、同样体位下用皮尺在患者脐下2cm 处测量腹围，并随时观察患者腹部有无腹胀及腹壁紧 1 病例介绍 12cm,5月6 张的情况。患者4月5日入院时腹围l 15 患者，女性，93岁，2009年4月5日主因贫血原日测量腹围l cm,膀胱冲洗液呈鲜红色且引流速度 因待查入院。既往有冠心病、老年痴呆症等病史。入 缓慢，暂停生理盐水膀胱冲洗，用50IIll医用冲洗器 院时血红蛋白90dL，腹围112cm，腹胀明显，四肢 经尿管缓慢抽吸，抽出500ml深紫红色血凝块，报告 僵硬，无自主活动能力，不能平卧。4月7日患者解淡 医生后，立即遵医嘱给予维生素K。10mg肌内注射及 180 000 粉色血尿及酱油色血尿5次，共计1 ml。立即给 凝血酶粉2 IU加入生理盐水200ml以医用冲洗 予留置三腔导尿管，并行泌尿系统超声检查，结果 器冲洗膀胱，并立即人手术室行膀胱镜下切除膀胱肿 crux2．0 示：膀胱后壁可见一约2．3 cm实性隆起性病 物并电凝止血。术后暂停膀胱冲洗，尿液呈淡黄色。 变，表面欠光滑，有少许血流信号。经三腔导尿管持续 2．3膀胱冲洗时注意液体温度此患者膀胱内有 24 h以生理盐水行膀胱冲洗，冲洗液呈洗肉水色，未 肿瘤，并间断可见膀胱出血。如冲洗液温度偏热，易 见大量血尿。5月6日经导尿管引流出多量暗红色血 加快膀胱内出血。温度偏低，则容易刺激膀胱，从而 块，立即行膀胱镜下止血，术中见膀胱后壁菜花样新 引起膀胱痉挛。在为此例患者行膀胱冲洗时，先将 生物，予以切除并电凝，术后暂停膀胱冲洗，引流出 冲洗液在25～26℃室温下放置2-3h后再使用，既防 尿液呈淡黄色。5月17日患者尿中可见大量黄绿色 止了液体过凉引起膀胱痉挛，又保证在少量膀胱出 液体，呈粪臭，诊断为膀胱直肠瘘。患者高龄，一般情 血时可以适当止血。我科用该温度的液体为患者行 况差，难以耐受直肠造瘘，行保守治疗，禁食，静脉营养 膀胱冲洗过程中，患者心率、血压保持平稳，未引起 支持治疗，生理盐水持续行膀胱冲洗，以减少逆行感 患者不适。 染及膀胱炎症。经精心治疗与护理，患者病情平稳。 2．4术后严密观察膀胱痉挛症状一般患者膀胱