1型糖尿病的特点及常见并发症.docVIP

1型糖尿病在中国糖尿病人中占9%左右，在青少年多见。它病情急、症状较重，有多饮多尿，体重下降，可以出现酮症酸中毒，酮症酸中毒是1型糖尿病的主要并发症，胰岛素疗效较好。 一、糖尿病概述 1．糖尿病的概念 糖尿病是一种多病因导致的胰岛素分泌不足和/或胰岛素抵抗，造成以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。所有的糖尿病都符合此条件。 2．糖尿病的诊断标准 糖尿病的诊断目前用静脉葡萄糖氧化酶法测定血糖，不能用手指血糖作为诊断依据。具体是：（1）空腹血糖≥7.0mmol/L；（2）餐后两小时血糖≥11.1mmol/L；（3）随机血糖≥11.1mmol/L。这对1型糖尿病和2型糖尿病都适用。可能以后中国会用糖化血红蛋白作为糖尿病诊断的依据，但现在中国糖化血红蛋白测定方法还不统一，测定结果也不太一致，目前主要还是用血糖的办法进行糖尿病诊断。 3．糖尿病的分型 按照1997年国际糖尿病联合会的诊断标准，糖尿病一共分成四种类型，1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型的糖尿病以及妊娠糖尿病。1型糖尿病占糖尿病总人数大概9%左右，2型糖尿病占糖尿病总数的90%。其他特殊类型的糖尿病是指由其他原因，如胰腺的原因、内分泌的原因、遗传的原因导致的糖尿病。其他特殊类型糖尿病种类非常多，但是病人并不很多，大概占1%。由此可推出1型、2型以及其他特殊类型糖尿病，已经到百分之百，妊娠糖尿病不占比例，因为妊娠只是人生的一个过程，只是几个月的时间，所以妊娠结束以后还要重新分类。从分型的比例可以看出，2型糖尿病是糖尿病的主体，但1型糖尿病比例也相当高，特别是在我国这样一个人口大国，儿童比例很大，1型糖尿病的总人数很高。 4．儿童糖尿病 儿童糖尿病是指儿童，包括幼儿、青少年期间所得的糖尿病。儿童糖尿病者以1型糖尿病较多。但随着生活水平的提高，肥胖儿童的比例增加，儿童2型糖尿病患病率也在增加。 分型 1型 2型 起病 急，症状明显 慢 临床特点 多饮多尿，体重下降，酮症酸中毒 胖，家族史，种族性，黑棘皮病 C肽 低 正常或高 抗体 可阳性 阴性 自身免疫病 有 无 上表是儿童青少年两型糖尿病的对比。从起病看，1型糖尿病病情急、症状比较重，2型糖尿病相对比较缓，症状也不太明显。 从临床特点看，1型糖尿病有多饮多尿，体重下降，发病时会出现酮症酸中毒，酮症酸中毒是诊断1型糖尿病的重要依据。而2型糖尿病一般孩子比较胖，家族、种族倾向更加明显，另外由于2型糖尿病胰岛素抵抗非常明显，可以出现黑棘皮病，表现为肥胖，全身皮肤较黑，尤其是颈部、腋下和腹股沟皮肤皱褶处皮肤又黑又粗糙，这是胰岛素抵抗的一个标志，也是2型糖尿病的标志。 从胰岛素和C肽看，1型糖尿病胰岛素和C肽都比较低，而2型糖尿病胰岛素和C肽往往正常，甚至还很高。 从抗体看，特别和1型糖尿病相关的抗体有ICA胰岛细胞抗体、IAA胰岛素自身抗体、GAD谷氨酸脱脂酶抗体，这三个抗体在1型糖尿病可能是阳性，也可能是阴性，阳性可以诊断1型糖尿病，但阴性不能排除1型糖尿病。而在2型糖尿病中抗体是阴性的。 另外1型糖尿病有自身免疫基础，所以1型糖尿病患儿可能有其他的自身免疫性疾病，而2型糖尿病没有。通过以上这些特点可以把1型糖尿病和2型糖尿病做区别。 1型糖尿病有哪些特点，是如何分类的呢？ 二、1型糖尿病的特点与分类 （一）1型糖尿病的特点 1．1型糖尿病原名是胰岛素依赖型糖尿病，代号是IDDM，现在已经不这样用了。而且原来有人把1型糖尿病写成罗马字母的Ⅰ型，现在一定要写成阿拉伯数字的1型。 2．1型糖尿病在中国糖尿病人中占9%左右，儿童较多。有人发现更年期也是1型糖尿病发生的重要阶段。 3．某些自身抗体可能阳性，ICA、IAA和GAD，查这些抗体有利于1型糖尿病的诊断。 4．发病较急，容易产生酮症酸中毒。 5．青少年多见，胰岛素疗效较好。有些1型糖尿病的患儿或父母认为1型糖尿病更重，1型糖尿病必须打胰岛素，2型糖尿病不一定打胰岛素，这实际是一个误区，1型糖尿病的轻重并不在于是否打胰岛素，而主要在于有没有严重的并发症。 6．1型糖尿病相关基因较少，所以从基因治疗的角度，它可能较早被根治。 （二）1型糖尿病的分类 1型糖尿病分成免疫介导Ⅰ型糖尿病和特发性1型糖尿病，这两者的差别是免疫介导的1型糖尿病有免疫参与糖尿病发生发展的证据，而特发性1型糖尿病没有免疫介导的证据，是一种特发的1型糖尿病。 1．免疫介导1型糖尿病 是指有任何自身免疫机制参与证据的1型糖尿病。有HLA基因-DQA、DQB和DQR位点的某些等位基因频率变化。所以免疫介导的1型糖尿病和HLA基因相关。另外体液中存在针对胰岛 β 细胞的单株抗体，伴随其他免疫性疾病，如Graves甲亢、桥本甲状腺炎和阿狄森病。 2．成人隐匿型自身免疫性糖尿病 这一型糖尿病也是1型糖尿