BAEPSEP在重型颅脑损伤病人预后评估中的应用价值.pdfVIP

·经验交流 BAEP、SEP在重型颅脑损伤病人 预后评估中的应用价值 杨 慧，张 弦，李明荣，邵卫国，陈 鹏，刘 智，陈 志，吴国材 [关键词]重型颅脑损伤；脑干听觉诱发电位(BAEP)；体感诱发电位(SEP)；预后 重型颅脑损伤死残率很高，早期判断病人预后 BAEP检测：记录电极置于Cz，参考电极置于 有着至关重要的价值。I临床主要采用格拉斯哥昏迷 A。、A：，地线置于Fpz，单耳短音刺激，刺激频率为 11．1 量表(GCS)评分来评估患者预后，但GCS受应用镇Hz，刺激强度为100dB，观察I、Ⅲ、V波绝对 静药等因素的制约，准确性受到影响。而脑干听觉 潜伏期(PL)、I一Ⅲ、Ⅲ一V、I—V波峰间潜伏期 诱发电位(BAEP)及体感诱发电位(SEP)能反映大 脑皮层及脑干的功能状况，很少受镇静药等其它因 准：①Ⅲ、V波任一波缺如或PL延长大于正常均值 素的影响。现将我科收治的62例重型颅脑损伤病 +2个标准差(孑+2s)；②波幅比V／IO．5；③IlI 人人院早期BAEP及SEP检查结果与出院时格拉—V IPL 斯哥预后分级量表(GOS)评分作为参照，分析其在正常(孑+2s)；⑤I、m、v波波形分化不良或缺 重型颅脑损伤病人预后评估中的应用价值。 1资料与方法 延长，波V／I0．5，各波分化好；③重度异常(m 1．1 一般资料 级)，为波形异常，波V难认或消失；④波形缺失(1V 我院2004年1月至2006年1月共收治62例级)，仅有I波或各波均消失[2]。 重型颅脑损伤患者，其中男性46例，女性16例，年 SEP检测：记录电极置于C。、C。，参考电极置于 龄4～92岁，平均41．3岁。外伤种类：车祸伤33Fpz，地线置于前臂。刺激部位为双侧腕正中神经， 例，坠落伤16例，跌伤7例，打击伤5例，电击伤1刺激强度以见拇指轻微收缩即可，观察N20、P25、 例。其中手术4l例，手术方式包括开颅血肿清除 N30波PL、波幅、波形分化。异常SEP判定标准： 术、去骨瓣减压术、脑室引流术等，伤后人院时间为 ①N20、P25、N30波PL(互+2s)；②双侧波幅差 1 h至1 d。 d，住院时间为l～218 根据GCS将患者分成3～5分组15例，6～8 分组47例。两组患者年龄、性别、受伤方式、既往病 常，波幅可，波形分化可；②轻度异常(1I级)，为一侧 SEP 史等经Y2检验差异无显著意义(Po．05)。 PL略延长或波幅降低或分化差；③重度异常 1．2检测方法 存在)，波幅低或分化差；④波形缺失(Ⅳ级)，一侧 使用美敦力Keypoint肌电／诱发电位仪，62例 或双侧N20波消失。 患者均在入院3d内行BAEP及上肢SEP检查，其 中57例在7d内进行了复查，结果参照潘映辐‘13正 1．3 BAEP和SEP变化 常值进行对照分析。62例中有5例病人在第一次 BAEP：复查时Ⅲ、V波PL和I一Ⅲ、Ⅲ一V、 检查后死亡或自动出院。 I—V波IPL缩短或正常，波幅明显增高，波形分 化变好以及缺失波的出现表示好转；PL延长、波幅 降低或新出现缺失波表示加重。 收稿日期：2008--07--21惨回日期：2008--11--27 作者单位：400038，重庆，第三军医大学西南医院神经外科 · 52· 万方数据 常；波幅明显增高；N20、P25、N30波波形分化变好入院后3d内第一次检查结果统计如下。 或原缺失的波出现表示好转；PL延长、波幅降