危险化学品生产企业和建设.docVIP

危险化学品生产企业和建设 项目普查情况登记表 普查人员 日 期 年 月 日  基本情况（生产企业 □ 建设项目 □） 单位名称 法人代码 单位地址 邮政编码 经济类型 固定资产总额 单位所在的环境功能区 工业区□ 农业区□商业区□居民区□行政办公区□交通枢纽区□科技文化区□水源保护区□文物保护区□ 单位是否构成重大危险源 是□ 否□ 重大危险源是否登记建档 是□ 否□ 单位是否涉及到剧毒化学品或易制毒化学品 剧毒品□ 易制毒品□ 剧毒化学品或易制毒化学品名称 单位是否属硝化、氧化、氯化、磺化等危险工艺 是□ 否□ 单位是否有高温、高压设备设施 是□ 否□ 人员情况（总 人数，其中危化品岗位 人数、特种作业 人数） 人员类型 姓 名 身份证号 工作岗位 上岗证名称 证号 联系电话 法人代表 主要负责人 安全责任人 从业人员（可附页） 其它职能部门许可情况 部门名称 许可证名称 许可时间 证号 备注 广州市工商行政管理局 广州市城市规划局 广州市国土资源和房屋管理局 广州市环境保护局 广州市公安消防局 广州市防雷办 广州市质量技术监督局 广州市公安局 剧毒物品购买运输 危险品运输 广州市交通管理局 有运输车辆的 安监部门 含易制毒品备案 其它情况 说明 内部布局、周边情况示意图及说明 示意图、照片或者扫描文件 文字说明 内部布局示意图 周边情况示意图 住宅/生产单位 /机关团体/公共场所/交通要道/其他的： 单位名称 生产工艺流程 产品名 工艺流程图 是否属硝化、氧化、氯化、磺化等危险工艺 生产场所是否构成重大危险源 （可附页） 生产设备、储存设施情况 设备设施名称 设备设施状况（良、好、一般、差） 是否为高温、高压设备设施 是否构成重大危险源 重大危险源是否登记建档 产 品 序号 化学品名称 CAS号 UN号 剧毒物品编号 危规号 生产能力（吨/年） 最大储量（吨） 是否属于易制毒 商品名 化学名 俗名 中间产品 序号 化学品名称 CAS号 UN号 剧毒物品编号 危规号 生产能力（吨/年） 最大储量（吨） 是否属于易制毒 商品名 化学名 俗名 （可附页） 生产原料 序号 化学品名 剧毒物品编号 危规号 是否属于易制毒 需要量（吨/年） 最大储量 （吨） 用途 商品名 化学名 俗名 安全生产许可证审查时存在安全问题及隐患整改落实情况 序号 安全问题及隐患 整改情况 备注 近两年发生伤亡或未遂事故情况 其它 备注 应急救援预案、应急设备及演练情况 预案编制 应急设备 应急演练 危险化学品登记情况 危险化学品安全技术说明书和安全标签编制情况 危险化学品安全标准化建设情况