《金匮要略》历节篇对治疗关节病的意义.pdfVIP

维普资讯 《金匮要略》历节篇对治疗关节病的意义 ★ 侯洪涛 蒋明 (南京中医药大学 南京 210029) 关键词 ：金 匮要略 ；历节病 ；痹证；骨关节炎；类风湿关节炎；痛风性关节炎 中图分类号 ：R222．36 文献标识码 ：A ． 金《匮要略》历节病属中医痹证范畴，临床症状 母 ，可推知寒热之邪也是历节病形成的重要因素。 突出表现为关节疼痛 ，甚或变形 ，其诊治理论和其他 感染性风湿病关节炎就是外界各种病原体尤其 篇章相关疾病的方证理论，形成 了历节病相对完整 是细菌侵入关节引起 ，所 以 “若人能养慎 ，不令邪风 的证治体系。现代医学的骨关节炎(OA)、类风湿关 干忤经络”，避免风、寒、湿 、热之邪侵袭人体，对于预 节炎 (RA)、痛风性关节炎 (CA)、强直性脊柱炎 (AS) 防OA、RA、AS、GA等风湿类关节病 的发生有积极 等风湿类关节病在症状和病 因方面与 《金匮要略》历 意义。在治疗上也可根据所伤病邪 ，采取祛风 、除 节病有很强的相关性，所以其中论述及相关方证 ，对 湿 、散寒 、清热等法针对治疗。 风湿类关节疾病的临床诊治有指导意义。 1、3 饮食不节 饮食不节，偏嗜太过 ，可致历节病。 1 发病原因 中风历节病篇指 出：“味酸则伤筋，筋伤则缓 ，名 日 《内经》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《金 泄。成则伤骨 ，骨伤则痿 ，名 日枯。枯泄相搏 ，名 日 匮要略》历节等病篇在此基础上对痹证认识更为全 断泄。……假令发热 ，便为历节也。”嗜食酸咸伤肝 面，强调正气不足复感外邪是历节病的发病机理。 损肾。肝肾亏虚 ，元气不能运行于三焦 ，四肢得不到 1．1 正气不足 中风历节病篇 “寸 口脉沉而弱，沉 气血营养，如再感受风寒湿邪，可发生历节病。 即主骨，弱即主筋 ，沉即为肾，弱即为肝”，“少阴脉浮 现代医学证实，痛风性关节炎是因嗜食肥甘油 而弱，弱则血不足 ，浮则为风 ，风血相搏 ，即疼痛如 腻之品，致使嘌呤代谢紊乱所引起。OA也与体质 掣。”又指出有形于外而不足于内之 “盛人脉涩小 ， 肥胖有关。因此 ，饮食营养的科学合理 ，在预防和治 短气 ，自汗出，历节痛 ，不可屈伸”，同时认为 ：“荣气 疗 OA、RA、AS、GA等风湿类关节病中有积极意义。 不通 ，卫不独行，营卫俱微 ，三焦无所御……便为历 2 辨证施治 节。”揭示肝肾气血不足、营卫失调为历节病发病根 《金匮要略》中风历节病篇的桂枝芍药知母汤 本。正气不足 ，风寒湿邪则乘虚而入 ，浸淫筋骨关节 证、乌头汤证 ，及其他篇章相关疾病方证 ，构成 了历 而成 “历节”。所以补肝肾、养气血、调营卫等法 ，在 节病的证治体系。这些方证对临床辨治 OA、RA、 治疗OA、RA、AS、GA等风湿类关节病 中有重要地 AS、GA等风湿类关节病有很大的应用价值。 位。 2．1 风湿历节证治 桂枝芍药知母汤主治 “诸肢节 1．2 外感风寒湿邪 中风历节病篇指出 “汗出入水 疼痛 ，身体旭赢 ，脚肿如脱 ，头眩短气 ，温温欲吐”者。 中”，“饮酒汗出当风”及 “风血相搏”为历节病发病诱 方中桂枝、麻黄祛风通阳，附子温经散寒止痛 ，白术、 因。痉湿喝病篇强调，风湿之病由 “伤于汗出当风， 防风祛风除湿，知母 、芍药清热养阴，生姜、甘草和 胃 或久伤取冷所致”。可见风、湿之邪外侵是历节病发 调中，诸药共奏祛风除湿、温经散寒、滋阴清热之功。 生的主要原因。对于寒、热之邪致痹 ，金《匮要略》少 治疗风寒湿外袭 ，闭阻脉络 ，搏结筋骨关节，且 日久 有直接提及 ，但 由历节病以 “疼痛”为主症 ，且其证治 化热伤阴，