上颌骨粉碎性骨折整复治疗的临床分析.pdfVIP

.1384. ChineseJournalofReParativeandReconstru亡ti代Sur“ery，DecemberZoo7，Vol.21No.12 ·临床实践 · 上领骨粉碎性骨折整复治疗的临床分析 王建华 高军 张雷 霍永力 孙志千 【摘 要】 目的 探讨上领骨粉碎性骨折的病因、并发症、检查方法及骨折整复的治疗时机、手术入路、整复材料 和预后. 方法 1998年5月一2005年12月，收治48例上领骨粉碎性骨折患者。男4。例，女8例;年龄 16一50 岁.车 祸伤 36例，暴力伤 6例，坠落伤 6例.主要表现咬胎关系障碍，张口受限，面中部凹陷畸形。20例采用钢丝内固定术.28 例采用钦板坚强内固定术 (rigidinterolfixation，RIF)。 结果 48例中1类伤口31处、，类伤口35处，术后均甲级 愈合。48 例患者均获随访1一3年。术前临床症状明显改善或消失.疗效评估:行钢丝固定患者满意8例，一般12例，行 RIF患者满意24例，一般4例，两种方法比较差异有统计学意义 尸《0.o5)。 结论 引起功能障碍和畸形的上须骨粉 碎性骨折均应行外科整复治疗，RIF 为目前理想的固定技术之一 【关越词】 上领骨 粉碎性骨折 整复 中图分类号:R782.4 R687.32 文献标识码:B 上领骨骨折传统的固定法是采用金属丝骨间固定 本组急诊手术3例，5~10d手术6例，10~16d手术 和金属丝内悬吊固定，由于稳定性不够，使骨折块愈合 39例 。 不良，常发生移位及上领后退等，使面中部变短，咬胎 1.2 手术方法 关系不稳固。国际内固定研究协会倡导的领骨骨折治 本组采用钢丝内固定20例，RIF28例。 疗的基本原则[lj:①精确的解剖复位和恢复咬胎关系， 1.2.1 钢丝内固定 经鼻气管内插管麻醉，仰卧位， ②功能稳定固定;③无创外科，强调保存血运，保留骨 根据骨折部位及范围确定手术人路部位及大小，分别 膜;④无痛性早期功能运动。钦板坚强内固定术(ri乡d 采取口内前庭切口、下脸切口、原伤口切开及眉外侧切 internalfixation，RIF)能使骨折复位有足够的稳定 口。切开皮肤(豁膜)、肌层及骨膜达骨面，仔细剥离，充 性，保证功能早期恢复，避免骨折块不愈合及相关组织 分暴露骨折创面，松解复位骨折线内嵌顿的软组织，对 的退行性变化。1998年 5月一2o05年12月，我们采 位骨折断端达正常解剖关系，骨折线两侧钻孔，钢丝拴 用手术治疗上领骨粉碎性骨折48例，其中20例采用钢 扎固定，冲洗伤口，分层缝合，适度加压包扎。经原伤口 丝内固定，28例采用RIF，比较临床效果。报告如下。 切开者行严格清创术。 1.2.Z RIF 麻醉及手术人路同钢丝内固定术。骨折 1 临床资料 部采用微型钦板固定。 1.1 一般资料 1.3 疗效评价标准 本组男40例，女8例。年龄16~50岁，平均31.9 疗效评价标准分为3个等级旧:①满意:伤口甲级 岁。致伤原因:车祸伤36 例，暴力伤 6例，坠落伤 愈合，颜面左、右侧基本对称，无明显凹陷畸形，开口度 6例。单纯上领骨粉碎性骨折9例，以上领骨为主的复 达受伤前水平，X线片示螺钉无松动，无骨质吸收，植 合性骨折39例。临床表现:主要为咬胎关系障碍，张 人材料无排出，咬胎关系正常。②一般:伤口甲级愈 口受限，面中部凹陷畸形，眼周淤血肿胀，咬胎功能障 合，颜面左、右侧较对称，凹陷畸形明显改善，开口度不 碍，眶下区皮肤麻木，复视及溢泪等。车祸引起的上领 及受伤前水平但明显改善，X线片示螺钉可疑松动，骨 骨粉碎性骨折，多伴严重颅脑外伤、其他部位的骨折、 质可疑吸收，植人材料区有红肿，经治疗后痊愈，咬胎 气胸、皮下气肿和多