鼻渊治疗方案.docVIP

鼻渊治疗方案 定义 鼻渊亦名脑漏，脑渗，脑崩，控脑砂，脑砂，是指鼻窍时流脓涕，量多，鼻塞，嗅觉减退，常伴头额胀痛，头昏胀闷等症为主要临床表现的鼻病。包刮西医的副鼻窦炎及某些鼻炎。 临床表现 症状：有急性和慢性两种类型。 急性者常为单个鼻窦患病，发病迅速，病程较短。急起发热、头痛、全身不适及患窦局部疼痛，鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍等症。 慢性者多为数窦或全鼻窦同时患病，病程较长。以长期流脓涕不止或反复发作为主要特征，常伴鼻塞、头晕、头痛、失眠、健忘等症。 体征 急性者：检查见鼻粘膜充血肿胀明显，患窦开口所在鼻道有多量脓性分泌物，患窦局部压痛明显。 慢性者：检查见鼻粘膜暗红肿胀，中甲水肿，中道及或嗅裂有脓。 实验室诊断 （1）血液 急性发作期血白细胞可升高 （2）体位引流法 可助判断脓液来自何窦。 （3）上颌窦穿刺有利于上颌窦炎的确诊。 影像诊断： X线，CT扫描可协助诊断。 鉴别诊断： １，鼻窦痰色：患窦局部可见无痛性膨隆，鼻窦X线或CT扫描可确诊。 ２，鼻窦良性或恶性肿瘤：诊断有怀疑时，及早行鼻窦X线片或CT扫描，及病理切片，有助于早期诊断。 鼻室：以长期鼻室为主症，鼻甲肥大，有时有少量粘液性或脓性浊涕。 鼻鼽：鼻流清涕为鼻鼽，鼻流浊涕为鼻渊。鼻渊初发，可先流清涕，但旋即转浊。又肺气虚寒之鼻渊，鼻涕清色的，亦不若鼻鼽之清稀，俱易鉴别。 治疗方案及原则 西医治疗 急性期用广谱抗生素，宜剂量大，疗程长。牙源性者配合甲硝酸或替硝唑。 鼻腔局部有药：１％麻黄素滴鼻，并配合应用抗菌消炎滴鼻液。或用全方鹅不食革液，５０％鱼腥革液交替滴鼻。滴鼻宜取仰卧重头位或侧头位滴药，以利于药液直达鼻窦开口处。慢性患者，不宜长期连续应用鼻粘膜收缩剂。或用鱼石散吹鼻。 慢性上颌炎或感染症状得到控制的急性上颌窦炎，可行上颌窦穿刺冲洗灌药术。 负压置换疗法适用于同时存在多窦慢性炎症患者。 手术治疗：经保守治疗无效者，必要时据病情行手术治疗。 中医治疗： 临床常见有四种类型 水热犯鼻证　 【症状】鼻塞，涕多，色白或黄粘涕，嗅觉减退，或出现头部疼痛，鼻粘膜红肿，中鼻甲肿胀，中鼻道或嗅裂有粘液脓性分泌物。局部有压痛或叩痛，可有发热恶寒，头痛，咳嗽，口干，舌尖红，苦藻白，脉弱数。 【治则】解表清热，疏风通鼻 【方药】银翘散合苍耳子散加减 主要药物：辛姜花１０ｇ　苍耳１０ｇ　白芷　１５ｇ　银花１０ｇ　连翘１０ｇ　薄荷１ｇ 胆经郁热症 【症状】涕黄浊而量多，有臭味，鼻室甚，头痛。　 鼻粘膜红赤肿胀，中鼻甲尤甚，鼻腔积留黄绿脓，源于中鼻道或嗅裂，患窦局部压痛，头昏目眩，舌红，舌黄或滑数，脉弱数或滑数。 【治则】清胆泻火，化浊通鼻 【方药】龙胆泻肝汤加减 主要药物：龙胆草１０ｇ　棕子１５ｇ　黄芩１０ｇ　木通１０ｇ　泽泻１５ｇ　车前子１５ｇ 气虚鼻窍失充症 【症状】常流浊涕或粘浊涕，缠绵不愈，或反复发作不已，鼻通气不佳，嗅觉较差，鼻粘膜暗红，鼻甲肿胀，尤以中甲水肿明显，或有息肉样便，头晕不爽，体倦动，健忘，恶风自汉，咳吐痰稀，面色姜黄或白，舌质淡，苦藻白，脉濡弱。 【治则】益气煦鼻 【方药】补中益气汤合苍耳子散加减 主要药物：黄芪３０ｇ　当归１５ｇ　党参１５ｇ　白术１５ｇ　升麻１０ｇ　柴胡１０ｇ　陈皮１０ｇ　辛荑花１０ｇ　苍耳子１０ｇ　白芷１５ｇ 肺气虚寒症 【症状】涕清色白，量多，无臭但觉有腥味，鼻塞，嗅觉减退，稍感风寒则必塞流涕加重，气短，自汗，舌淡，苦白，脉虚无力。 【治则】益气温肺，散寒通窍。 【方药】温肺止流丹加减 主要药物：觉参15g 河子10g 灸甘草10g 细辛3g 荆芥10g 桔梗10g 鱼脑石15g 针灸治疗 选迎香，印堂，太阳，合谷，风池，足三星，每次2-3穴，每日一次。 穴位注射治疗法：取迎香，合谷，1穴1次，用维生素B注射液0.2-0.5ml穴位注射，隔日一次。 外治法 鲜鱼腥草捣烂，绞汁滴鼻，日二至三次。 冰连散：黄连3g，辛姜花3g，冰0.6g。共研细沫，瓶贮，每次取药沫少许吹鼻，每日三次，用于鼻渊邪热较甚，涕出腥臭味者。 鼻渊散：辛夷、鱼脑石、苍耳子、薄荷、冰片、共为细沫、瓶贮。每次取药沫少许吹鼻，日2-3次。 四.预防与调整 1、避免感冒，以免引发或加剧 2、重视鼻腔卫生，游泳时防止水入鼻道。擤鼻避免鼻涕倒入鼻窦。 五.疗效评定 治愈：症状消失，X线鼻窦片无异常。 好转：症状明显改善，鼻腔检查见充血，粘膜肿胀等表现减轻。X线鼻窦摄片有明显改善。 未愈：症状和体征无改善。 六. 我科治疗情况 2012.5-2013.2收治该病患者88例，其中风犯鼻型28例，胆经郁热型40例、气虚鼻窃失充型12例、肺气寒型8例，风热犯鼻型用银翘散和苍耳子散三次疗治愈18例.占65%.好转占18%，无效5例占18%.总有效率83%胆经郁热型用