崩漏的中医诊疗方案.ppt

崩漏的中医诊疗方案 妇女不在行经期间，阴道大量出血，或持续下血，淋漓不断者，称为“崩漏”，亦称“崩中漏下”。一般以来势急、出血量多的称“崩”；出血量少或淋漓不净的为“漏”。崩与漏的临床表现虽然不同，但其发病机理则一，在疾病发生、发展的过程中，常可互相转化。 崩漏是多种妇科疾病所表现的共有症状，如：功能性子宫出血、女性生殖器炎症、肿 病因病机 本病发生的主要机理，是由冲任损伤，不能制约经血所致。如《 诸病源候论》 说：“崩中之状，是伤损冲任之脉。冲任之脉，皆起于胞中，为经络之海，劳伤过度，冲任气虚，不能约制经血· ”引起冲任损伤的原因，以血热、血瘀、脾虚三型为多见。 一、血热 素体阳盛，或感热邪，或过食辛辣助阳之品，或情绪过激，肝火内炽，热伤冲任，迫血妄行，致成崩漏。如《素问· 痿论》曰：“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。” 二、血瘀 经期产后，余血未尽，或挟外感，或挟内伤，瘀血内阻，恶血不去，新血不得归经，而致崩漏。 三、脾虚 素体脾虚，或忧思不解，或饮食劳倦，损伤脾气，气虚下陷，统摄无权，冲任不固，致成崩漏 四、肾虚 素体肾气不足，或因早婚、房劳、多产伤肾，以致封藏不固，冲任失摄，成为崩漏。肾虚又有肾阴虚、肾阳虚、以及肾中阴阳俱虚的不同机理。 可分为： （一）肾阴虚 （二）肾阳虚 （三）肾阴肾阳俱虚 （一）肾阴虚 为元阴不足，虚火妄动，精血失守。 （二）肾阳虚 乃命门火衰，不能蒸腾肾阴化生肾气，而使精血不固。 （三）肾阴肾阳俱虚 为肾失封藏，气血不相维系，血随气下，而致崩漏。 诊断要点 病史：注意月经史、精神创伤史、孕产史，询问有无生殖器炎症和生殖器肿瘤病史，有无使用避孕药物、宫内节育器及输卵管结扎术史。 症状：月经周期紊乱，出血时间长短不定，有时持续数日以致数十日不等，血量时多时少，出血常发生在短期停经之后，或伴白带增多、不孕、徵瘕等证候。 检查：⑴妇科检查：功能失调性子宫出血患者，无明显器质性病变发现；生殖器炎症者，可有炎症体征；妇科肿瘤者，可有子宫增大，质硬或形态的改变，或附件有囊性或实性包块。⑵实验室检查：卵巢功能测定对功能失调性子宫出血的诊断有参考意义；甲胎蛋白、碱性磷酸酶、红细胞沉降率等测定对卵巢恶性病变的诊断有帮助。⑶其他检查：盆腔B超扫描对子宫及附件的器质性病变有诊断意义，子宫颈赘生物、宫颈刮片查癌细胞以及子宫内膜活组织检查有助于宫颈息肉、生殖道炎症或肿瘤的诊断。 鉴别诊断 应与月经不调、某些出血性妊娠、生殖道外伤及内科血证鉴别。 辨证论治 崩漏发病缓急不同，出血新久各异，应本“急则治其标，缓则治其本”的原则，掌握塞流、澄源、复旧三法，随证运用。 塞流，即是止血，用于崩症大出血时，如不迅速止血，就会造成脱症。但止血方法，又须视其寒、热、虚、实，分别施治，不可专事止涩。澄源，就是求因，即澄清本源的意思。乃治疗崩漏的重要一环，必须详审，切忌不问原因，概投寒凉或温补之剂，以犯虚虚实实之戒。复旧，即是固本，为调理善后之法。固本的含义有两方面：一为先天，一为后天。因经病之由，其本在肾。若出血既久，气血两虚，此时重在调理脾胃以固后天之本，取其后天以养先天之义。若失血伤精后，肾元大亏，不能温运脾阳者，此时则重在补先天以助后天，使本固血充，则经自调。 一、血热 主要证候：阴道突然大量下血，或淋漓日久，血色深红，口干喜饮，头晕面赤，烦躁不寐，舌质红，苔黄，脉滑数。 证候分析：热盛于内，迫血妄行，故出血量多，血色深红。热邪内炽，津液耗损，故口干喜饮。热邪上扰，则头晕面赤，烦躁不寐。舌质红，苔黄，脉滑数，均为内热炽盛之象。 治疗原则：清热凉血，固经涩血。 方药举外．清热固经汤（《 简明中医妇科学＞ ）加沙参、麦冬。 生地 地骨皮 炙龟板 牡砺粉 阿胶 黄芩 藕节 棕榈炭 甘草 炒山桅 地榆 方中黄芩 山桅 地榆清热凉血。生地、地骨皮、沙参、麦冬清热养阴，使热去而不伤津。阿胶养血止血。龟板、牡砺育阴潜阳。棕榈炭收敛止血。 优化：如证见胸胁胀痛,心烦易怒,时欲叹息,脉弦数等证,则为肝经火炽,治宜平肝清热,佐以止血.宜用丹栀逍遥散(当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、甘草、丹皮、山栀、煨姜、薄荷叶)去煨姜，加益母草、炒蒲黄、血余炭，以止血活血调经。 二、血瘀 主要证候：出血淋漓不断，或突然下血量多，挟有瘀块，小腹疼痛，拒按，瘀块排出后则疼痛减轻，舌质黯红或舌尖边有瘀点，脉沉涩或弦紧。 证候分析：由于瘀血阻滞经脉，新血不守，血不循经，故见出血量多或淋漓不止。离经之血，蓄积胞宫而成血块，胞脉不通，故小腹疼痛拒按。血块排出，瘀滞稍通，故疼痛减轻。舌质黯红或舌尖边有瘀点，脉沉弦，均为瘀血阻滞之象。治疗原则：活血行瘀。方药举例：四物汤（《和