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临床微生物标本采集与运送标准操作规程 血培养标本采集、运送与报告标准操作规程 一、血培养指征 患者出现寒战，体温超过 38℃或低体温，怀疑血流感染时，尤其存在 以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养：医院内肺炎；留置中心静脉导管 超过 72 h；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身 感染症状；临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。 二、采血时机 一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做血培养，最好在抗菌治疗前 或停用抗菌药物 24 h 后，以寒战、发热时采集为宜。 三、采血流程 ( 一)消毒 1 ．培养瓶消毒程序：用消毒液消毒培养瓶橡皮塞，待干燥后使用。 2 ．皮肤消毒程序：用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径 达 5 cm 以上，待消毒液挥发干燥后(常需 30 s 以上)穿刺采血。 ( 二)静脉穿刺和培养瓶接种 成人用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内空气，直接注入血培养瓶， 勿换针头(如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头)，先注于厌氧 培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养瓶，轻轻混匀以防血液凝固。 近年来，临床普遍采用负压血培养瓶，将血从患者静脉直接吸入血培养瓶， 减少污染环节。 ( 三)注意事项 1 ．检验单需注明抗菌药物使用情况、血液采集时间和部位、临床诊断 等患者信息。 2．采血部位通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉 采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。除非怀疑有导管相关的血 流感染，否则不应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管易被皮肤正常菌 群污染。 3 ．采血次数：对于成年患者，应该同时分别在两个部位采集血标本， 在两个不同部位分离到同样菌种才能确定是病原菌。 4 ．细菌性心内膜炎：在 24 h 内取血 3 次，每次间隔不少于 30 min； 必要时次日再做血培养 2 次。 5．采血量：以培养基与血液之比 10：1 为宜，以稀释血液中的抗菌药 物、抗体等杀菌物质。采血量过少会明显降低阳性率。成人每次每培养瓶 采血 8～10 ml，婴幼儿每次每培养瓶采血 2 ml。 四、运送要求 1 ．所有标本采集后都应立即送往实验室，最好在 2 h 内。如果不能及 1 时送检，宜置于室温环境。血培养瓶送到检验科放入培养箱前，不应暂存 于冰箱内。 2 ．送检标本应正确粘贴条形码，注明采样时间和送检时间。 3 ．安全防护：放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。 五、报告要求 ( 一)紧急口头(电话)报告 血培养出现阳性报警时，立即进行革兰氏染色、镜检，并在最短时间 内将结果向临床主管医生进行紧急口头(电话)报告。口头报告包含以下内 容，并记录在案。 (1) 报告者全名(或工号)； (2) 报告的时间； (3) 所联系医生的全名(或工号)； (4) 报告镜检结果并强调其紧急价值； (5) 确认临床医生收到报告并复述结果。 ( 二)最终结果(书面)报告 (1) 无菌生长(培养 5 天无需氧菌和厌氧菌生长)； (2) 阳性培养结果(最终鉴定结果、最终药敏结果)。 ( 三)其他报告和记录 1 ．标本被拒收时，需即刻通知临床立即重新采血，并记录在案。 2 ．最终结果与紧急口头报告结果不符，需要变更时，需立即通知临床， 同时必须在书面报告上提供正确的结果，注明变更的内容。 3．其他需临床注意的事项的记录，如：采血量不足、标本转运时间过长、 标本采集份数不够等 痰标本采集与运送标准操作规程 一、采集目的 一般可用于普通细菌、分枝杆菌、真菌和军团菌的涂片或培养检测， 经气管穿刺吸引物可用于厌氧菌的检测。 二、一般原则 1 ．采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。 2 ．宜采集清晨第二口痰液。 3 ．对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天 1 次，连续 2～3 天。不建 议 24 h 内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变。 4 ．怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集 3 天清晨痰液送检。 三、采集方法