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世界中医药学会联合会妇科专业委员会第四届中医妇科国际学术大会论文集 痛经的中医药治疗浅析 孟丽 痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。主要表现为周期性发生 下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛蔓延至骶腰 背部，甚至涉及大腿及足部。 目前临床常将其分为原发性和继发性两种，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，故又称功 能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者。此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。 继发性痛经则多见于育龄期妇女，病程较长，缠绵难愈，因生殖器官有器质性病变所致，例如子宫 内膜异位、盆腔炎、盆腔充血等。近年来发现，子宫内膜合成前列腺素增多时，也能引起痛经。 少年女子之痛经。因其肾气未充，精血不足，治宜调理冲任，培补精血；成年女子之痛经，多 因阴血亏虚，耗损肾气，且常有血瘀而致痛，治宜补养阴血，顾护肾气，保养肾精，兼以活血化瘀， 消瘸散结。在用药上，根据妇人之身有余于气，不足于血的特点，对大辛大热、大苦大寒的药比较 慎用。同时，在审因辨证的基础上随症加减，临床上取得一定的疗效。 中医称本病为“经行腹痛”。痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病 机。有虚实之分，临床可分气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、湿热下注、肝肾亏虚五个证型。 1气滞血瘀型 唐容川在《血证论》卷4云：“若无淤血，则经自流通，安行无恙。”症见每于经前一二天或月经 期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁乳房胀，或经量少，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减， 经净疼痛消失，舌紫黯或有瘀点，脉弦或弦滑。治宜理气化瘀止痛，可用当归、川芎、桃仁、红花 等中药进行治疗，可使用的中成药主要有益母草冲剂、复方益母口服液等，《医林改错》膈下逐瘀汤 加味，《局方》失笑散也为治疗血瘀痛经名方，临床最为常用，成药有逍遥丸。 2寒湿凝滞型 《素问·举痛论》有“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故 卒然而。”症见经前数日或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，经色黯黑有块，或畏冷身 疼，舌苔白腻，脉沉紧。治宜温经散寒除湿，化瘀止痛，可用《金匮》温经汤加艾叶、小茴香等， 成药有调经丸，《妇人大全良方》温经汤治疗有卓效。 3气血虚弱型 《景岳全书》卷38N“凡妇女但遇经期必作痛……是素禀赋气血不足。”症见经后一二天或经期 小腹隐隐作痛，或小腹及阴部空坠，喜揉按，月经量少，色淡质薄。或神疲乏力，或心悸气短，或 腰膝酸软，或头晕眼花，或面色不华，或纳少便溏，舌淡，脉细弱。治宜益气补血止痛，可采用八 珍益母丸，《兰室秘藏》圣愈汤加白芍、香附、延胡索等，成药有乌鸡白凤丸。 世界中医药学会联合会妇科专业委员会第四届中医妇科国际学术大会论文集 4湿热下注型 症见经前小腹疼痛拒按，有灼热感，或伴腰骶疼痛，平时小腹时痛，经来疼痛加剧，低热起伏， 经色黯红，质稠有块，带下黄稠，小便短黄，舌红，苔黄而腻，脉弦数或濡数。治宜清热除湿，化 瘀止痛，可用《古今医鉴》清热调血汤加红藤、薏苡仁、败酱草等，成药妇科五淋丸。 5肝肾亏虚型 先天禀赋不足，或多产房劳，久病虚损，伤及肝肾，以致精亏血少，冲任失养，加之经行血泄， 血海空虚，冲任、子宫失于濡养，“不荣则痛”。应服具有益肾养肝止痛作用的六昧地黄丸、加味逍 遥丸等药，或用《傅青主女科》调肝汤加香附、益母草等。 滕某，17岁，学生，13岁月经初潮，月经周期规律，每逢经前1～2天始下腹坠痛，来潮第l～2 天痛甚，月经量少，伴暗紫色血块，双乳胀痛，时有便秘。每逢月经来潮不能正常上学，服用“去 痛片”、“芬必得”可片刻缓解，曾服用短效口服避孕药治疗4个月，症状不减。月经周期第20天来诊， 刻诊：体型偏瘦，舌红，苔白，脉弦细。诊断：原发性痛经。中医辨证属肝经郁火，气血不畅。治 法：宣郁泄热，调经止痛。拟方：柴胡、白芍、郁金、香附、元胡、白术各lOg党参、茯苓各159丹 明显缓解，经量及血块减少，无乳房胀痛。嘱每月月经后半期连服此方，直至月经来潮第2天停药， 连服6个月，患者诉症状完全消失。 痛经多因情志所伤、肝失疏泄，冲任受损、气滞血瘀、瘀滞胞宫引起，其病位在冲任、胞宫， 病机为气血运行失常，舒则通畅，郁则不畅，治宜行气活血，通经止痛，方用加味逍遥散，重在调 节肝的疏泄功能，肝气条达，则全身气血疏通畅达，此乃女子经血排