全心衰导致多浆膜腔积液4例临床分析.docVIP

全心衰导致大量胸腔积液4例治疗体会 张德坤 李敏 （玉溪矿业医院 内一科）653100 【摘要】目的 探讨全心衰引起的胸腔积液的特点和治疗。方法 回顾性分析我科收住院全心衰引起的大量胸腔积液患者4例。结果 均为大量胸腔积液，右侧较多，3例胸腔积液为漏出液，治疗后2例死亡，2例好转出院。结论 全心衰引起的胸腔积液为双侧，右侧较多，多为漏出液，治疗胸腔积液的根本是治疗原发病，细节是治疗成功的关键。 【关键词】全心衰 大量胸腔积液 漏出液 治疗 Full heart failure leads to a large number of pleural effusion 4 Cases zhang dｅkun Li min (Yuxi mining hospital ? Inside a section) 653100 [Summary] Purposes ? On whole heart failure caused by a pleural effusion characteristics and treatment. Method ? retrospective analysis received inpatient Department of whole heart failure caused by patients with a large number of pleural effusion 4 cases. Results ? are a large number of pleural effusion, right, 3 patients pleural effusion as transudate therapy 2 deaths, 1 cases better discharge, 1 cases not pumping pleural effusion treatment better discharge. Conclusions ? full heart failure caused by a pleural effusion is two-sided, right, is transudate, the treatment of malignant pleural effusion is treating primary disease. [ Keywords ]Full heart failure ? A large number of pleural effusion? Transudate? Treatment 1.临床资料 1.1一般资料 4例全心衰导致大量胸腔积液患者，其中男2例，1例年龄68岁，冠心病合并风心病；1例69岁，扩张型心肌病；女2例，1例年龄72岁，冠心病，急性下壁、右室心肌梗死；1例73岁，瓣膜病。 1.2临床表现 4例患者均有不同程度的夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、伴有不同程度的咳嗽，心悸、胸闷，双下肢浮肿；口唇发绀，颈静脉怒张、肝-颈回流征阳性，肺部湿罗音，心界扩大，二尖瓣、三尖瓣可闻及Ⅱ-Ⅲ/6级吹风样收缩期杂音、主动脉瓣听诊区可闻心脏隆隆样舒张期杂音，肝大。 1.3辅助资料 胸片及B超检查 4例患者行DR胸片同时行胸部B超检查，结果提示双侧胸腔大量积液，右侧较多。心电图检查：房颤1例，房扑1例，Ⅲ度房室传导阻滞1例。心脏彩色多普勒检查：左心室、左心房明显增大，右心室、右心房增大，左室壁运动普遍减弱，EF50%,E/A1；二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度-中重度关闭不全；少量-中量心包积液。血常规：白细胞总数和中性粒细胞比例均在正常范围。血生化：肝功能异常1例，心肌酶学异常1例，低血糖1例，基本正常1例。胸水：3例患者均抽水1次，漏出液，黄色清亮。 1.4治疗 4例患者诊断明确后经常规抗心衰治疗，扩张型心肌病1例、冠心病，急性下壁，右室心梗1例死亡；冠心病并风心病1例，经强心、利尿、扩血管治疗后，临床症状明显减轻，胸腔积液明显减少，一年内病情反复；瓣膜病1例经治疗后临床症状明显减轻，胸腔积液稍减少，一年内病情反复。 2.讨论 2.1慢性充血性心力衰竭合并胸腔积液的发病机制：胸腔积液的转运使按照Starling定律，即胸腔积液由壁层胸膜进入胸膜腔，再经脏层胸膜排出，构成胸腔积液循环【4.5】。胸腔积液产生的机制：正常胸膜的静脉回流到上腔静脉（壁层胸膜）和肺静脉（脏层胸膜）。所以，胸腔积液的产生可能需要肺静脉和体循环静脉压力的同时升高及胸膜毛细血管通透性增高有关，故易发生于全心衰患者。CHF病人有左心衰时，就会出现肺毛细血管压增高而导致间质腔液体增多，间质腔内液体通过通透性高的脏层胸膜进到胸膜腔，再经壁层胸膜淋巴管引流。一旦进入