左侧大肠癌伴急性梗阻的金属支架治疗.pdfVIP

治疗，创伤大、费用高f1~2J。近年来，ERCP技术的发展和提高，为肝移植术后胆道并发症的处理提 供了一个创伤小、安全、有效的途径。Kuo等¨1对肝移植术后胆道并发疰的三种处理方法进行对比 研究，结架认为ERCPE匕手术、PTCD更安全、有效。本组33侧患者共行ERCP46倒次，明确诊断 的诊断和治疗价值。为进一步提高内镜治疗的成功率翻疗效，结合本缀资料和文献报道Il≯’4，”，我们 认为应根据不同的并发症，采取下述不同的内镜处理方法。(1)胆漏：早期胆漏常见于吻合口或罩 管引出处，晚期胆漏多发生于T管拔除时。对于早期胆漏，内镜放置鼻胆管或塑料内支架引流，可 取褥良好疗效；对晚麓胆漏，可以尝试经内镜放置塑料内支架弓|流，若失败则改行PTCD及手术治 疗。(2)胆管狭窄：只要导丝可以通过狭窄处，就可以对狭窄进行扩张，狭窄较重的病例，可每隔 I～2周重复多次扩张，扩张后根据狭窄的不同情况，选择尽可能粗的期料支架，甚至是双支架，这 样不汉可以引流怒汁，减轻黄瘦，缓勰艟管炎，还可以持续支撑、扩张胆道狭窄。本组有2l铡扩 张后成功放置了塑料支架，其中3例放叠双支架，4侧因狭窄较重，反复进行了2一--．4次扩张，并更 换大口径的塑料内支架，临床症状逐渐得到缓解。对于反复尝试，导丝均无法通过狭窄的病例，应 建议马上改行PTCD。(3)继发子胆道狭窄的疆管内疆泥淤积或结石：常弓|超急性梗阻性纯脓性腿 管炎，病情危重时，应急诊行ERCP，先放置鼻艟管引流，1～2周后再行狭窄扩张、取石和内支架 引流术哺呻】。(4)Oddi’S括约肌功能失调：可能是由于切取瘸肝时损伤了支配Oddi’S括约肌的血管 耱神经，导致患者术蜃括约鼹功能失诞，可以出现胆管轻度扩张、继发结匿形成秽反复返流性疆管 炎发作的症状，经过少食多餐、增加胃动力等方法处理无效者，采取乳头气囊扩张或切开，可缓解 症状。 壶予翳移檀患者术螽豢有免疫搦翱翔导致豹免疫功能低下、肝功熊损害、枫体抵抗力弱等雩主况， 内镜治疗的并发症发生率可能要高于常规ERCP，但是只要进行充分的术前准备，选用品质优蘸的 导丝、导管、引流管等内镜配件，认真仔细操作，尽量避免胰管插管和显影，提高ERC的成功率， 就能减少并发瘗麓发生瑟~9】。对发生豹并发症要遴行正确酶处理，藏可避免严重的后果。本组46翻 次ERCP后，共发生并发症5例次，并发症发生率为10．9％。其中2例高淀粉酶血症，2例返流性 胆管炎，1例术后出m，所有的并发症均经对症处理后缓解，未造成严重后果。 总之，经内镜处理_|l于移撬术后胆道并发症安全、有效，可以使部分愚者避免开黢手术薰建疆道 或再移植，应该作为首选方法在临床上推广应用。 左侧大肠癌伴急性梗阻的金属支架治疗 徐美东姚礼庆钟芸诗周平红陈巍峰张轶群 高卫东何国杰 摘露：目的探讨经内镜金属支架澄入术治疗左侧大肠癌性梗阻的临床价值。方法在x线辅 助下经内镜放置支架治疗22例左侧大肠癌性梗阻的病人，其梗阻的部位分别为直肠14例，乙状结 肠6铡，降结肠2镛。结栗22俄大肠癌性梗阻中，2G镶放置支架成功，成功率为90．9％，术后1～ 2天梗阻症状均得到缓解或消除，其中14例为姑息治疗，6例经内镜治疗解除梗阻后7～10天接受 外科手术治疗，术后均恢复顺利，无感染及吻合口漏等并发症发生。l例直肠癌术后复发伴盆腔广 泛转移者治疗失败，1铡乙状结肠癌广泛转移者术中穿孔两急诊行Hartmann术。1镶术后6周支絮 远端移位，导致梗阻复发，溉入第二根支架后缓解。l例术后1月粪块堵塞支架，以探条及网篮疏 通后缓解。结论经内镜放置金属支絮治疗左侧大肠癌性梗阻，能够有效缓孵患者的梗阻症状，操 ．9l一 作简单、经济有效，并发症少，可以显著降低病人的创伤和痛苦，提高病人的生活质量。 关键词：内镜；金属支架；结直肠癌；梗阻 大肠癌是危害人类健康的最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在世界范围内呈逐年上升 趋势。全世界每年大肠恶性肿瘤新发病例约85万人，其中7％～28％的病人首发症状表现为完全或 不完全性肠梗阻…。而左侧大肠由于解剖、生理及病理类型等因素，是最常发生癌性梗阻的部位。 结直肠梗阻是闭襻性梗阻，是一种需要急诊处理的外科急腹症，如不能及时有效解除梗阻，可导致 水电解质紊乱、肠壁缺血坏死穿孔、感染性休克等严重并发症【2J。过去手术治疗是唯一的有效处理 方法，但由于发生梗阻的病人一般全身情况均较差，又无法进行充分的肠道清洁准备，手术的并