心源性脑栓塞的抗栓治疗.pdfVIP

囝 ChinJStroke，June2010，Vo15，No．6 · 专题论坛 · 心源性脑栓塞的抗栓治疗 一王捷 关【键词】 颅 内栓塞；心房颤动；华法林 作者单位 我 国尚缺 乏确切 心源性脑栓塞发生 2003年发表的一项中华医学会心血管病分 100050 首都医 属北京 率 的统计资料 ，国际上统计其 占缺血性 会进行的中国心房颤动住院病例回顾性调查显 天孥 心内科 卒中的20％。据美国心脏协会 (American 示 ，在人选的9297例住院患者中，3年内心房 王捷 HeartAssociation，AHA)／美国卒中协会 颤动占同期住院患者比率为7．9％，且呈逐年上 wj543@63。c0m (American StrokeAssociati0n， ASA)2006 升的趋势，并随年龄增高而比率递增。心房颤 年卒中二级预防指南引用的数据，在心源性 动患者中卒中患病率为l7．5％。 脑栓塞患者中，约50％有非瓣膜性心房颤动病 而另一项2003年发表的中国住院心房颤 史、1／4有瓣膜性心脏病史、1／3有左室附壁血 动患者调查 ，纳入T45U例心房颤动患者，其 栓、60％的左室来源血栓与急性心肌梗死有关。 中瓣膜性心房颤动1086例，非瓣膜性心房颤动 另外，心室内血栓也见于左室功能衰竭的患者， 3425例，全部心房颤动患者中卒中／TIA发生率 导致卒中风险的增加。伴有 脏病史的卒中／短 24．81％，发生2次卒中者13．18％。多元回归分析， 暂性脑缺血发作 (transientischemicattack， 年龄t75岁、高血压、糖尿病、左房血栓等是卒 TIA)患者会有更高的卒中复发风险。所以通常 中的独立危险因素。 对这类高危患者推荐采取抗血栓治疗以防止心 对伴有心房颤动的卒中／TIA患者二级预 源性卒中的发生。 防，实行抗栓治疗是 目前公认的必要措施。国 际上已有多项关于华法林与安慰剂对照进行 1 心房颤动 卒中一级预防试验的资料。关于卒中二级预防 心房颤动是卒中的重要危险因素。一般 中华法林的疗效曾有不同的结论，但近年来的 认为，无论持续性心房颤动还是阵发性心房 循证医学证据均支持华法林的应用。不同的资 颤动都是首次或再发卒中的强烈预测因素。根 料均显示华法林的有效性，可将卒中的总体危 据我国2004年发表的大规模心房颤动流行病 险降低68％，明显降低卒中的年发生率至1．4％， 学调查资料…，14个省市共29079人接受了调 而安慰剂组为4．5％。华法林治疗也是相对安全 查，心房颤动的人群发病率为0．77％，男性略 的，应用华法林的患者出现大出血的年发生率 高于女性，所有心房颤动患者中瓣膜性 非瓣 为1．3％，而安慰剂组为1％。 膜性及孤立性心房颤动所 占比例分别为12．9％、 2004年的一个综合分析评价了有缺血陛卒 65．2％和21．9％。心房颤动患者中卒中患者以 中／TIA病史伴有心房颤动的患者应用华法林 缺血性卒中为主，心房颤动患者的卒中发生率 治疗的结果H】，485例患者纳入2个随机临床试 达到12．1％，明显高于非心房颤动人群的2．3％ 验，分别随访1．7年和2．5年。结果显示，华法林 (P0．01)。心房颤动的发生随年龄增长而增加， 减少患者卒中复发率约60％，减少所有