腔镜甲状腺手术研究进展.pdfVIP

·834· ·文献综述· 腔镜甲状腺手术研究进展 崔兆清综述章 阳 审校 (聊城市人民医院乳腺甲状腺外科，聊城252000) 中图分类号：R653 文献标识：A 文章编号：1009—6604(2009)09—0834一04 甲状腺疾病常见子女性，传统的甲状腺手术由 1．2胸前壁、乳晕径路 于颈部留有手术瘢痕，切断皮下浅静脉导致局部组 该径路可根据患者要求，在锁骨下3cm至双乳 mm)，沿胸 织肿胀，切断皮神经导致术后颈部不适、感觉异常 头连线区域选择3个trocar(直径5—10 等，给女性患者造成很大的心理负担。近年来，随着 大肌筋膜表面钝性分离后，注入CO：气体建立手术 人们生活水平的提高，患者对手术的美容效果提出 操作空间。其中日本学者Ohgami等”1创立的乳晕 了更高的要求，同时腔镜手术在许多领域的长足发 乳沟人路是目前最常用的方法，该方法在胸骨前平 展也使腔镜技术应用于甲状腺手术具备了一定的基 双侧乳头连线中点做约1cm切口作为观察孔，沿胸 础和条件。1996年Gagner…报道世界上首例腔镜大肌筋膜浅层钝性分离，在双侧乳晕内上缘分别做 0．5 甲状旁腺大部切除术，1997年Huscher等旧1完成首cm和1cm弧形切口作为操作孔，主操作口在 例腔镜甲状腺腺叶切除术，美容效果满意，随后开始 右侧。其优点是切口远离颈部，美容效果较理想，颈 部无瘢痕，可同时处理双侧甲状腺病变；缺点是路径 了腔镜甲状腺手术方法的探索。2001年6月仇明 等…完成了国内第1例腔镜甲状腺切除术，此后腔 远，皮下分离范围和创伤较大，CO。气压引起的并发 镜甲状腺手术在我国迅速发展，截至目前，国内约有 症发生率高，乳沟处留下lem的瘢痕。 200多家医院已施行了3000余例腔镜甲状腺手术。1．3腋窝径路 腔镜甲状腺手术利用腔镜手术图像放大和远距离操 2000年Ikeda等∞1首先使用腋窝径路。此方法 作的特点不但使手术更精细，而且将手术切口微小 将切口移至腋下，在肿瘤侧悬吊上肢，于腋窝做一 化并隐藏起来，达到颈部无手术瘢痕，因此，其美容 15mm切口，钝性分离胸大肌筋膜表面至颈阔肌下 mm 效果勿庸质疑，本文就其研究现状与进展做一综述。 间隙，置入直径12 trocar，注入CO：气体建立手 mm 术操作空间。在腔镜引导下，置入另2个直径5 1 腔镜甲状腺切除术的手术径路 目前，腔镜甲状腺手术根据颈部有无瘢痕可分 其中一个穿刺点置于其旁，超声刀锐性分离显露颈 为颈部小瘢痕径路和颈部无瘢痕径路，前者指颈前 阔肌下手术野。此方法的主要优点在于完美的美容 小切口腔镜辅助手术，常经胸骨切迹上径路，后者主 效果，它将手术瘢痕放在了比较隐蔽的部位，特别是 要包括胸前、乳晕径路，腋窝径路，锁骨下径路。 在切除直径较大的肿物时其美容特点体现的更为突 1．1 胸骨切迹上的腔镜辅助径路 出。不足之处在于操作复杂，路径远，仅能处理一侧 胸骨切迹上的腔镜辅助径路又称MIVAT甲状腺叶，显露甲状腺相对困难，CO：压力也较大。 invasivevideo—assisted 1．4锁骨下径路 (minimaty thy