金属内支架置入术在结直肠癌梗阻中的临床研究.pdfVIP

临 床 医 学 CHINAFo开E}GNMEDICAL 金属内支架置入术在结直肠癌梗阻中的临床研究 张祖案 庄建 良 潘群雄 黄子成 朱聪辉 (福建医科大学附属泉州第一医院 福建泉州 362000) 【摘要】目的 观察探讨经 内镜金属内支架王入术在结直肺癌梗阻治疗中的临床应用，分析比较内支架置入术后择期手术和急诊手 术的疗效。方法 回顾性分析2006年1月．~．2008年10月我院普外科收治的结直肠癌梗阻病例5l例，其中24例行金属内支架置入术，支 架王八术后2l例由同一组医师连续实施手术切除。分析内支架置入术后梗阻症状缓解率 ．内支架置入术的并发症，采用病例对照研究方法 比较经 内镜金属 内支架置入后择期手术ta(病例组)和急诊手术组(对照组)I期手术切除率，Ill手术期恢复情况及并发症发生率 。结果 (1)24例均经内镜成功置入内支架，成功率为lOO％。术后1～2d均出现排气排便，腹痛 腹胀明显缓解。肠梗阻缓解率为100％。其中3例行 姑息性治疗，2l例于梗阻解除后经过平均5～6d的术前检查及准备后行手术治疗。内支架王入术并发症发生率：腑穿孔0％，腑出血8．3％， 内支架移位4．2％，其他125％。(2)内支架置入后择期手术组与急诊手术组的I期手术率分别为80．1％和45．8％，差异有统计学意义。 OR--5．02，Woolf法OR的95％可信区间为(1．30～19．43)。2组手术中出血量分别为(22O．00±24．03)mL和(358．33±32．17)mL，手术 时间分别为(211．42±19．23)min和(299．56±18．67)rain，术后排气时间分别为(53．62±4．29)h和(67．21±4．38)h，住院天数分别为 (9．95±0．500)d和(14．71±1．26)d，总并发症发生率分别为19．05％和58．33％，内支架置入后择期手术组均显著低于急诊手术组。结论 (1) 经内镜金属内支架置入术治疗结直醑|癌梗阻，能有效解除梗阻症状，并发症少，为后期的手术提供良好条件；(2)经金属内支架置八术后再 手术治疗，其I期手术切除卒显著高于急诊手术病例，术后恢复快，并发症低，减少病人 的创伤和痛苦 ，提高生活质量。 【关键词 】内支架 结直肪癌 厨梗阻 ， 【中图分类号lR2 【文献标识码】A 【文章编号】1674--0742(2010)05(e)-0051-04 结直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，其中7％～28％的病人首 期手术的过渡上的作用。 发症状表现为完全或不完全性肠梗阻…，而结直肠癌患者有达40％ 1 临床资料 发生肠梗阻。手术是公认有效的方法 ，但是 由于结直肠癌梗阻患 1．1 诊断标准 者多为老年人，常伴有高血压、糖尿病等疾病 ，全身一般情况较 符合结直肠癌梗阻诊断标准：(1)临床表现：有排便困难、腹痛、 差，再加上术前肠道准备不充分，因此术后并发症发生率及死亡 腹胀等不同程度的梗阻症状 ；(2)辅助检查 ：腹部立位平片提示结 率较高。对于可手术根治性切除的左侧结肠癌性梗阻，常采取II期 直肠梗阻；(3)术中探查发现结直肠肿瘤梗阻，术后病理证实为结 手术切除，给患者带来2次手术的创伤 ，增加心理和身躯痛苦 。 直肠癌或 内镜下活检确诊为结直肠癌 。 1991年DohmotoE】等首先报道用内支架治疗不能手术的恶性直肠 1．2 一般资料 梗阻，并取得显著临床疗效。但是 内支架置入后择期手术的I期手 回顾性分析2006年1月至2008年1O月我院普外科收冶的结直肠癌 术切除率、围手术期恢复情况及术后并发症发生率与急诊手术相 梗阻病例5l例，其中结肠癌4o例，直肠癌l1例。其中24例行金属内支架 比，是否有明显改善，文献少有报道，我们采用病例对照研究方法 置入术，金属支架置入部位分别为：乙状结肠l2例，降结肠5例，横结肠 进行分析 ，探讨内支架置入术在结直肠癌性梗阻的缓解及作为择 2例，直肠癌5例