高血压病症状及治疗方法.docVIP

高血压病的症状及治疗方法 　　一、概述 　　高血压病是一种以血压升高为主要临床表现的综合征，可分为原发性和继发性两大类。我们平时所说的主要是指原发性高血压。它是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。 　　一般而言，高血压病的患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高。在老年人较为常见，尤其是收缩期高血压。我国高血压患病率总体上呈明显上升趋势，据推算我国现有高血压患者已超过一亿人。流行病学调查显示，我国高血压的患病率，北方高于南方，华北和东北属于高发区；沿海高于内地；城市高于农村；高原少数民族地区患病率较高。男女性患病率差别不大。 　　高血压的发病为多因素综合作用的结果。一般认为，遗传因素约占40%，环境因素约占60%，约60%高血压患者可询问到高血压家族史。环境因素中，饮食中钠盐摄入量及饮酒量均与高血压发病率显著相关。其他尚有肥胖、口服避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，均与高血压发生有关。 　　上述多种机制导致体内出现交感神经系统活性亢进、钠水潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活等变化，从而发生高血压病。 　　二、临床表现 　　1.症状：高血压一般病程较长，往往缺乏特殊的临床表现。常见的有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。呈轻度持续性，在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。少数患者病情急骤，有剧烈头痛、蛋白尿、血尿等表现。约20%患者无症状，仅在查体或出现其他器官并发症后才被发现。 　　2.体征：血压水平可随季节、昼夜、情绪等因素而波动较大。体检时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩期早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。恶性或急进性高血压患者，舒张压可持续≥130mmHg，可有眼底出血、渗出和乳头水肿，尿中出现蛋白或管型。 　　3.并发症：①高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药物等诱发。影响重要脏器血液供应而产生危急症状。可出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状，及伴有痉挛动脉(椎基底动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及的靶器官缺血症状。②高血压脑病：多发于重症高血压患者。由于脑组织血流灌注过多引起脑水肿。表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。③脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作等。④心力衰竭、慢性肾功能衰竭等。⑤主动脉夹层：夹层破裂或压迫主动脉大分支可导致猝死。 　　三、医技检查 　　1.血常规：红细胞和血红蛋白一般无异常，但急进型高血压时可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血，伴畸形红细胞；血红蛋白高者血液黏度增加，易引起血栓形成并发症(包括脑梗死)和左心室肥大。 　　2.尿常规：早期病人尿常规正常，肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有微量尿蛋白、红细胞、偶见管型。随肾病变进展，尿蛋白量增多，红细胞和管型也增多。 　　3.肾功能：多采用血尿素氮和肌酐来评价肾功能，肾实质受损到一定程度时尿素氮和肌酐可以升高。 　　4.胸部X线检查：可见主动脉迂曲延长，其升、弓或降部可扩张。出现高血压心脏病时有左室增大，全心衰竭时左右心室都增大，并有肺淤血征象。 　　5.心电图：左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大并劳损。也可出现心律失常如房性、室性期前收缩、心房颤动等。 　　6.超声心动图：超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感和可靠的手段，出现左心衰竭时，超声心动图检查可发现左室、左房心腔扩大，左室壁收缩活动减弱。 　　7.动态血压监测(ABPM)：可观察24小时血压的变化，有助于：①明确高血压的诊断，尤其是可以排除“白大衣高血压”；②了解血压的昼夜变化；③观察药物的疗效和安全性；④判断预后。 　　8.眼底检查：测量视网膜中心动脉压可见增高，可观察病情的发展变化。 　　9.其他检查：血糖、血胆固醇、血甘油三酯及血尿酸等检查，有助于发现相关靶器官损害。踝与臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定及血浆肾素活性等。有助于进一步了解患者病理生理状况和靶器官结构与功能变化。 　　四、诊断依据 　　1.诊断高血压病的条件：必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。①凡收缩压≥21.3kPa(160mmHg)，舒张压≥12.7kPa(95mmHg)，两者具有一项即可确诊伟高血压；凡收缩压＞18.6kPa(140mmHg)而＜21.3kPa(160mmHg)，或舒张压＞12.0kPa(90mmHg)而＜12.7kPa(95mmHg)者，定为临界高血压。②诊断高血压病者，除血压符合上述条件外，尚须排除慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、妊娠高血压综合征及大动脉炎等所致继