腰椎融合术后发生邻近节段退行性变的研究进展.pdfVIP

中国骨伤 2011年 1月第24卷第 1期 ChinaJOrthopTrauma，Jan．2011，Vo1．24，No．1 ·83 · · 综 述 · 腰椎融合术后发生邻近节段退行性变的研究进展 任伟峰 ，刘晋闽 ，章明 (1．浙江 中医药大学，浙江 杭州 310006；2．浙江省 中医药大学附属第一医院) 【摘要】 随着脊柱手术方法的日趋成熟和 内固定器械的 日新月异，脊柱融合术的成功率有了明显提高。然而术后 长期随访并发症也 日益引起脊柱外科医师的关注 ，尤其是融合 内固定术后邻近节段退变(adjacentsegmentdegenera— tion，ASD)的问题 变得更为 突出，因其 可引起 临床症状 ，影响预后 ，正成 为基础和 临床研究的热点。本文从 ASD发 生的 机制 ，影响 ASD的因素 ，ASD的治疗策略 ，ASD的预防做一综述。 【关键词】腰椎； 脊柱融合术； 邻近节段退变 DoI：10．3969~．issn．1003—0034．2011．01．025 Researchadvanceinadjacentsegmentdiseaseafteroperationwithlumbarfusion RENWei-feng ，LIUJin—min， ZHANGMing．ZhejiangChineseMedicalUniversity，Hangzhou310006，Zhejiang，China ABSTRACT Withthedevelopmentofspinalsurgicaltechniquesandinternalfixation，thesuccessrateofspinalfusionhas beensignificantlyincreased．However，thecomplicationsbylong—term follow—uppostoperativelyarealsoincreasinglycon— cerned，especiallytheadjacentsegmentdegeneration (ASD)．Itisbecomingahotspotbybasicandclinicalresearch．Because theycancauseclinicalsymptomsandinfluenceclinicaleffects．ThisarticlereviewedthemechanismsofASD，factorsoftheaf- fectingASD ，treatmentofASDandpreventionofASD． KEYWORDS Lumbarvertebrae； Spinalfusion； Adjacentsegmentdegeneration； ZhongguoGuShang／ChinaJOrthopTrauma，2011，24(1)：83—86 WWW．zggszz．eom 脊柱融合术后融合区邻近节段 (上或下)的退行性病变被 (近端)、L．(手术融合节段)、L4．(远端)在不 同状态下的椎 间 称为融合区邻近节段病变 (adjacentsegmentdisease，ASD)，亦 压力，发现内固定后路融合术后 ，融合区近端邻近椎间盘内压 有学者将其称为移行综合征 (transitionalsyndrome)，包括小关 力增加 45％ 以上 ；同样 Pellis6等 对 62例患者 212个未融 节增生 、韧带肥厚 、椎 间盘退变 、椎管狭窄以及滑脱 、节段性不 合节段的椎间盘高度进行了放射学评估 ，结果显示在融合节 稳、椎 间盘突出、退行性侧 凸和相邻节段压缩骨折…。最早关 段下方的所有未融合节段未发现任何改变 ，所有融合节段上 于 ASD 的报道是 1956年 Anderson关于脊柱融合术后邻近 方的未融合节段的椎 间盘高度 明显丢失，且与距离融合节段 节段退行性滑脱的病例报道 ，但仅作为个案报道 。1963年 的远近密切相关。椎 间盘内压力 的增加会导致或加速椎间盘 Harris等 注意到 6例继发性滑脱病例均于脊柱融合术后发 退变 ，上述这些结果提示融合椎体 的