常见疾病与症状分析之咳嗽.ppt

第五讲 咳 嗽  咳嗽是一种什么性质的动作？引起咳嗽的刺激来自何处？有什么意义？ 咳嗽对健康有哪些影响？造成咳嗽有哪些因素？主要疾病是什么？ 什么是急性咳嗽？亚急性咳嗽？慢性咳嗽？ 什么是干性咳嗽？什么是湿性咳嗽？ 痰是什么？咳痰的性质有哪些？粘液性痰、脓性痰、浆液性痰、血性痰有什么特点？ 以咳嗽为主要症状的疾病有哪些？什么是慢性阻塞性肺疾病？ 一、咳嗽是一种反射动作 咳嗽是常见的重要的防御性反射动作。 反射是指在中枢神经系统的参与下，机体对内外环境刺激所作出的规律性反应。 反射过程是如下进行的：一定的刺激被一定的感受器所感受，感受器发生了兴奋；兴奋以神经冲动的方式经过传入神经传向中枢；通过中枢的分析与综合活动，中枢产生兴奋；中枢的兴奋又经一定的传出神经到达效应器，使效应器发生相应的活动。 咳嗽中枢位于延脑，接受来自迷走神经、舌咽神经与三叉神经的感觉纤维分枝传入的刺激，再将冲动传向喉下神经、膈神经和脊髓神经等运动神经支配的咽肌、声门、膈肌和其他呼吸肌等，产生一系列协调而有次序的咳嗽反应动作。 引起咳嗽的刺激大部分来自呼吸器官的粘膜。喉、气管和支气管内壁粘膜上皮内的感受器能接受机械性、化学性刺激，大支气管以上部位对机械刺激特别敏感，以下部位对化学刺激敏感。 引起咳嗽的刺激也可以来自呼吸器官以外。因为在耳、胸膜、内脏、体表等许多部位都有迷走神经的分布。 咳嗽还可起源于大脑皮质(随意性咳嗽)。 二、咳嗽的发生过程　　 咳嗽是快速吸气，肺内压提高，强烈呼气的动作过程和气流冲击声带发出声响的结果。 咳嗽动作开始时，先为快速的深吸气，横膈下降 然后声门关闭，腹肌、膈肌和肋间内肌强烈收缩，使肺内压力大为升高，常可比大气压高100毫米汞柱或更多。 继之声门突然开放，高压气流从肺快速冲出狭窄的声门裂隙，发出不同音调的咳嗽声音。 通过咳嗽可将存在于呼吸道内之异物、痰液等咳出体外。 三、适度咳嗽有益人体健康 适度咳嗽是一种对机体有益的保护性反应。 具有清除呼吸道刺激因子，抵御感染的作用。 咳嗽反射可以排出呼吸道内的异物，可以将存留在呼吸道内的过多的分泌物、渗出物排出体外，有清洁、保护和维持呼吸道畅通的作用。 四、频繁、剧烈、长期的咳嗽危害健康 咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一。 频繁咳嗽消耗体力，影响睡眠；剧烈咳嗽时，可使气道内病变向小支气管扩散，加重感染；可因胸膜腔内压显著升高而阻止静脉回流，使静脉压和脑脊液压升高；对有心力衰竭者，可使肺动脉压增高，加重心脏负担；长期咳嗽可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿； 咳嗽还可引起头痛、咽痛、音哑、胸闷、胸痛、咯血、呕吐、自发性气胸等等。 五、绝大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起 整个呼吸道都可遭受各种外来因素侵袭而发生病理变化引起咳嗽。这些外来因素，可以是病毒、细菌或其它微生物，也可以是各种理化因素，环境因素等。它们引起呼吸道黏膜发生炎症、过敏、瘀血、渗出等变化，进而导致呼吸道黏膜自身功能的损伤；如果呼吸道黏膜的损伤不能随着致病因素的消除而改善，就形成了经久不愈的咳嗽。 咳嗽还可以是肺部肿瘤、纵隔肿瘤、主动脉瘤、纵隔淋巴结肿大等使呼吸道受牵引或挤压而引起。 六、咳嗽是许多复杂因素综合作用的结果 1、感染： 呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。细菌、病毒、结核菌、真菌、支原体或寄生虫感染均可引起咳嗽和（或）咳痰。如咽喉炎、气管-支气管炎、肺炎。 2、吸入物　如各种异物、粉尘、花粉、浓烟、鼻腔分泌物吸入呼吸道；或化学性气体，如二氧化硫，氯气，臭氧等，还有吸烟，刺激气道充血。 3、食物过敏　由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。 4、气候改变　当气温、湿度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。 5．胸膜疾病：如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。 6、心血管疾病：左心衰竭引起肺瘀血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。 7、神经中枢疾病：大脑病变如脑炎、脑膜炎，从大脑皮质发出冲动传至延髓的咳嗽中枢引起咳嗽。 8、精神因素　病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。癔病性咳嗽则属于神经官能症性咳嗽。 9、运动　约有70%～80%的患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。 10. 药物：有些药物可引起咳嗽发作，如心得安、开搏通、洛丁新等，可出现夜间干咳。 11、其它：胃食管返流、胃炎，外耳道内的异物或炎症等，都可刺激神经引起咳嗽。 七、咳嗽的时程分类