磁共振技术在细菌性脑脓肿诊疗中的应用.docVIP

磁共振技术在细菌性脑脓肿诊疗中的应用 磁共振技术在细菌性脑脓肿诊疗中的应用 作者：郑峥，宿英英，于爱红 作者单位：100053 北京，首都医科大学宣武医院神经内科ICU（郑峥现在福建省立医院神经内科） 近年来，磁共振（MRI）对细菌性脑脓肿的诊断和治疗提供了可靠的影像学依据，尤其对脑脓肿与脑肿瘤坏死囊变的鉴别诊断极有意义。这些技术包括弥散加权成像（DWI）和表观弥散系数（ADC）、灌注加权成像（PWI）、质子MRI波谱（1HMRS）。 【关键词】 磁共振 1 MRI常规扫描 脑脓肿MRI表现与其各发展阶段的病理改变密切相关。急性化脓性脑炎或脑膜脑炎期，病灶小血管发生脓毒性炎症，脑组织坏死软化，出现若干小液化区，灶周血管扩张伴炎症细胞浸润和水肿，MRI呈T1WI低信号、T2WI高信号，边界不清，与周边水肿融为一体；增强后病灶呈不规则强化，可伴脑膜线状强化；化脓期液化区扩大融合成脓腔，周围炎性肉芽组织和淋巴细胞浸润构成薄壁，与周边水肿脑组织无明显界限，MRI呈不规则环形强化；包膜形成期脓肿壁随着脓腔周围结缔组织和胶质纤维不断增生、增厚而形成包膜，此时脓肿由内向外通常分为5个带：中心坏死带、含巨噬细胞和纤维细胞的炎性增生带、胶原包膜带、新生血管和成纤维细胞炎性增生带、反应性星形胶原细胞增生和脑水肿带。包膜在MRI增强后为完整、薄壁、厚度均一的环形强化。有研究［1］发现，在包膜壁范围内有一环形暗带，T1WI呈等或略高信号，T2WI呈低或等信号，认为暗带与脓肿病理中的第2带相对应，主要是由于脓肿壁上丰富巨噬细胞的吞噬活动产生的顺磁物质使该区域T1、特别是T2时间缩短所致［2］；而环形强化影位于暗带外侧，说明强化环与脓肿第4带的新生血管有关。 脑脓肿与脑肿瘤MRI表现鉴别，主要是后者增强后环形强化不规则、厚薄不均，但此仅限于包膜期的脑脓肿，而且转移瘤有时也可呈薄壁环形强化，使二者鉴别困难。王金林等［3］研究发现，T1WI呈高信号的脓肿壁，强化后厚度明显增加［（4.9±0.6）mm vs （2.1±0.3）mm，P＜0.01］，而对照组脑肿瘤囊壁厚度在强化前后差异无统计学意义。另外强化后出现的多房征、印戒征和脑室内异常强化灶均是脑脓肿特征性表现。 2 PWI PWI是利用快速成像序列获得对比剂首过效应期间选择层面内多个像素的信号强度时间曲线，以评价兴趣区血流灌注情况，区别不同性质的病灶，主要用于脑梗死和脑肿瘤的研究。钱银锋等［4］对31例脑脓肿、胶质瘤和脑转移瘤患者应用PWI绘制出病灶及其周边区和对侧半球对称区的信号强度时间曲线，计算双侧兴趣区最大信号强度下降百分比（SRRmax）、相对脑血流容积(rCBV) 之比值。结果3种病变病灶本身的灌注指标SRRmax 和rCBV的差异无统计学意义。因此，根据病变本身的灌注特征不能对3者作出鉴别，其原因是3者均为血供丰富的病变，这也是常规MRI中无法根据强化程度对其进行鉴别的原因之一。 脑脓肿灶周SRRmax和rCBV与对照区大致相当（QSRR为0.95±0.09，QrCBV为1.01±0.10），Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤灶周SRRmax和rCBV均大于对照区（QSRR为1.88±0.32，QrCBV为2.61±0.43），脑转移瘤灶周SRRmax和rCBV则小于对照区（QSRR为0.31±0.07，QrCBV为0.26±0.07），3种病变之间两两QSRR和QrCBV比较，差别有统计学意义（均P＜0.01），这与3者灶周组织病理情况不同有关：脑脓肿包膜形成时，病灶与周围正常脑组织分界明显，灶周组织因炎症而形成的新生血管少，rCBV增加不明显，故PWI信号强度变化与对照区相差无几；胶质瘤常浸润至正常脑组织中，并含有丰富发育不成熟的血管，瘤周rCBV明显增加，PWI随时间产生较大的信号强度下降，幅度显著大于对照区；脑转移瘤呈膨胀性生长，瘤周组织水肿明显，使血管受压变细，rCBV降低，PWI随时间产生信号强度下降较少，幅度明显小于对照区。因此，占位性病灶周边组织PWI信号下降程度可以为3种不同性质病变的鉴别提供重要依据。但有关PWI对脑脓肿诊断和鉴别诊断的研究工作仍较有限，相关资料还有待进一步积累和完善。 3 DWI和ADC值 DWI是在活体组织内无损伤的测量和描述组织弥散系数的全新MRI技术，能够研究分子微观运动，提供组织各部分的空间结构信息，了解正常和疾病状态下的组织间水交换。但在活体DWI中所观察到的弥散效应实际上还叠加了可能存在的非随机运动因素，如呼吸、脉搏等，所以实际研究中多采用ADC值来表征。Ebisu等［5］研究发现，脑脓肿DWI表现