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176 医院临床杂志2011年3月第 8卷第2 128例妊娠合并梅毒剖宫产患者的麻醉处理 亢 平，亢禹燕2，徐芬兰，郭雪波，喻 娟，杨明嫦 (1．成都市传染病院麻醉科，四川成都610041；2．四川省宜宾市南溪县大观镇中心医院，四川 南溪 6441oo) 【中图分类号】R714．2；R759．1；R614 【文献标识码 】D 【文章编号】1672-6170(2011)02-0176-02 梅毒是由梅毒螺旋体 (TP)传播的一种危害人 3 讨论 类身心健康较为严重的、全球分布的、具有高度传染 梅毒晚期可侵犯中枢神经系统、心血管系统和 性的性传播疾病(STIs)，在各种STIs中，其危害性仅 骨骼系统，可并发黏膜病变、血管病变(如单纯性主 次于艾滋病。很多患者的症状不明显、体征不典型。 动脉炎)、主动脉瓣关闭不全、心肌梗死、主动脉瘤或 妊娠梅毒 (PS)是妊娠期发生或出现的活动梅毒或 猝死；神经梅毒病变 (如脊髓膜炎)可压迫脊髓导致 潜伏梅毒，梅毒病程长，可侵犯全身各器官影响孕产 痉挛、瘫痪 ；妊娠合并梅毒以潜伏梅毒为主，尚未侵 妇健康 。更严重的是 Ps若未经规范化青霉素治 犯中枢神经系统、心血管系统和骨骼系统，也无明显 疗，可通过胎盘传染胎儿，则可导致死胎、新生儿窒 的临床症状 。这可能与孕期孕妇体内免疫系统暂时 息、低体重儿、新生儿期死亡、先天性梅毒 (cs)儿等 处于抑制状态有关 J。麻醉前访视要注意根据患者 多种不 良妊娠结局。现将本院2009年 1月至2010 的病程、梅毒的分期，仔细询问是否存在血管、神经 年 10月 128例施行剖宫产手术的妊娠梅毒患者围 症状并完善相关检查，警惕部分可能存在无症状神 麻醉期的处理情况总结报道如下。 经梅毒的2期梅毒患者；对并发血管病变的患者，应 1 资料与方法 做好风险评估和术前准备；对已并发神经病变(脊髓 1．1 一般资料 妊娠期梅毒患者 128例，年龄 20～ 膜炎)的梅毒孕妇，最好避免椎管内麻醉。部分未经 4l岁，年龄中位数27．79岁，其中l9～28岁77例 治疗 的2期梅毒患者也可能存在无症状神经梅 (60．15％)，29～41岁 51例 (39．84％)；初产妇 55 毒 ，也应避免蛛网膜下腔麻醉 ，以减少术中术后麻 醉并发症的发生 。 例(43．76％)，经产妇 73例 (57．03％)；孕周 30 ～ 梅毒可通过胎盘传给胎儿，导致流产、死胎、早 40“周。乙 型肝 炎 病 毒 (HBV)感 染 44例 产、死产、新生儿梅毒等，对围产儿危害极大，若孕期 (34．37％)，肝功能异常35例 (27％)，碱性磷酸酶 不治疗，则60％以上的感染妇女发生不 良妊娠结 升高 83例 (64．84％)；术前检查轻度贫血 44例 局 J。梅毒螺旋体在妊娠任何时期均可穿越胎盘， (34．37％)，中度贫血 11例 (8．5％)，合并妊娠高血 导致胎儿宫内感染，发生流产、死胎或 cs儿。临床 压综合征9例，尖锐湿疣 3例，慢性盆腔炎 29例，术 上主要依靠苄星青霉素肌肉注射来预防宫内感染。 前B超示羊水增多9例，羊水减少 11例。78例在 但Mcfarlin等 和Sheffield等 报道即使经过正规 孕期接受规范化抗梅毒治疗，50例未经正规治疗。 治疗，仍有部分孕妇应用青霉素治疗失败，并发生宫 一 期梅毒6例