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胰腺癌规范化诊治指南.doc
胰腺癌規范化診治指南(試行)
拼音
yí xiàn ái guī fàn huà zhěn zhì zhǐ nán (shì xíng )
一、范圍
本標準規定了胰腺癌的診斷依據、診斷、鑒別診斷、治療原則和治療方案。
本指南適用于具備相應資質的市、縣級常見腫瘤規范化診療試點醫院及其醫務人員對胰腺癌的診斷和治療。
二、術語和定義
下列術語和定義適用于本標準。
胰腺癌?pancreatic cancer:癌癥發生于胰腺組織者,稱為胰腺癌
胰頭癌:發生于腸系膜上靜脈與門靜脈交匯處右側的胰腺癌,為胰頭癌。鉤突是胰頭的一部分。
胰體癌:發生于腸系膜上靜脈與門靜脈交匯處與腹主動脈之間的胰腺癌,為胰體癌。
胰尾癌:發生于腹主動脈與脾門之間的胰腺癌,為胰尾癌。
全胰癌:腫瘤部位超過2個區域的胰腺癌,為全胰癌。
三、縮略語
下列縮略語適用于本標準。
CEA(carcino-embryonic antigen) :癌胚抗原,是大腸癌組織產生的一種糖蛋白,作為抗原引起患者的免疫反應。CEA可廣泛存在于內胚葉起源的消化系統癌,也存在于正常胚胎的消化管組織中,在正常人血清中也可有微量存在。對大腸癌、乳腺癌、胰腺癌和肺癌的療效判斷、病情發展、監測和預后估計是一個較好的腫瘤標志物,但其特異性不強,靈敏度不高,對腫瘤早期診斷作用不明顯。
CA19-9?(carbohydrate antigen 19-9) :是一種粘蛋白型的糖類蛋白腫瘤標志物,為細胞膜上的糖脂質,因由鼠單克隆抗體116NS19-9識別而命名,是迄今報道的對胰腺癌敏感性最高的標志物。在血清中它以唾液粘蛋白形式存在,分布于正常胎兒胰腺、膽囊、肝、腸和正常成年人胰腺、膽管上皮等處,是存在于血液循環的胃腸道腫瘤相關抗原。
CA24-2:是一種唾液酸化的粘蛋白型糖類抗原,人體正常組織中含量很少,甚至沒有。發生惡性腫瘤時,腫瘤組織和血清中其含量可升高,胰腺癌和結直腸癌時尤為明顯。作為一種新的腫瘤標志物,CA242的優點主要在于其特異性較高,即在惡性腫瘤時升高明顯,而良性疾病時一般不升高,且具有獨立預示價值,可作為胰腺癌和結腸癌校好的腫瘤標志物,其靈敏度與CA19-9相仿,有報道其特異性、診斷效率則優于CA19-9。
四、診治流程
五、診斷依據
(一)高危因素
老年,有吸煙史,高脂飲食,體重指數超標為胰腺癌的危險因素,暴露于萘胺、聯苯胺等化學物質可導致發病率增加。
(二)癥狀
1.多數胰腺癌患者缺乏特異性癥狀,最初僅表現為上腹部不適,隱痛,易與其他消化系統疾病混淆。當患者出現腰背部疼痛為腫瘤侵犯腹膜后神經叢,為晚期表現。
2.80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、體重減輕
3.胰腺癌患者常出現消化不良、嘔吐、腹瀉等癥狀。
(三)體征
1.胰腺癌患者病變初期缺乏特異性體征,出現體征時多為進展期或晚期。
2.黃疸為胰頭癌患者常見體征,表現為全身皮膚黏膜黃染,大便顏色變白,小便發黃,皮膚瘙癢。
3.胰腺癌患者觸及腹部腫塊多為晚期,極少能行根治性手術切除。
(四)輔助檢查
1.血生化檢查
早期無特異性血生化改變,腫瘤阻塞膽管可引起血膽紅素升高,伴有谷丙轉氨酶,谷草轉氨酶等酶學改變。胰腺癌患者中有40%出現血糖升高和糖耐量異常。
2.腫瘤標志物檢查
檢查血CEA、CA19-9升高對胰腺癌診斷有幫助價值。
3.影像學檢查
(1)超聲:是胰腺癌診斷的首選方法。其特點是操作簡便、價格便宜、無損傷、無放射性、可多軸面觀察,并能較好地顯示胰腺內部結構、膽道有無梗阻及梗阻部位、梗阻原因。局限性是視野小,受胃、腸道內氣體、體型等影響,有時難以觀察胰腺,特別是胰尾部。檢查者經驗對結果影響較大。
(2)CT掃描:是目前檢查胰腺最佳的無創性影像檢查方法,主要用于胰腺癌的診斷和分期。平掃可顯示病灶的大小、部位,但不能準確定性診斷胰腺病變,顯示腫瘤與周圍結構的關系較差。增強掃描能夠較好地顯示胰腺腫物的大小、部位、形態、內部結構及與周圍結構的關系。能夠準確判斷有無肝轉移及顯示腫大淋巴結。
(3)MRI及磁共振胰膽管成像(MRCP):不作為診斷胰腺癌的首選方法,但當患者對CT增強造影劑過敏時,可采用MR代替CT掃描進行診斷和臨床分期;另外,MRCP對膽道有無梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明顯優勢,且與ERCP、PTC比較,安全性高,對于胰頭癌,MR可作為CT掃描的有益補充。
(4)上消化道造影:只能顯示部分晚期胰腺癌對胃腸道壓迫侵犯所造成的間接征象,無特異性。目前已為斷面影像學檢查所取代。
六、胰腺癌的分類和分期
WHO 胰腺外分泌腫瘤的組織學分類(2006)
上皮性腫瘤
良性
漿液性囊腺瘤?????????????????????????????????????????? 8441/0
粘液性囊腺瘤????????????????????
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