2014快速性心律失常的治疗讲课.pptVIP

2010年ESC房颤指南 ：CHA2DS2-VASc评分方法 　　危险因素　　 分值　　 充血性心力衰竭/左心功能不全　　1　　 高血压　　 1　　 年龄≥75岁　　 2　　 糖尿病　　 1　　 中风/TIA/血栓史　 2　　 血管病变　　 1　　 年龄65～74岁　　 1　　 性别（女性）　　 1　　 总分值　　 9 房颤电复律 与常规电复律基本相同，取得家属签字同意 事先安置心电图监护电极片，确保除颤器同步性能 术前最好能得到一些基本数据：如化验指标（特别是血钾） 使用镇静剂如地西泮，咪达唑仑等，使患者达到意识朦胧即可 放电电量：双相波50J~100J。单相波可从50J-150J 转复后注意心率、呼吸 药物转复 血流动力学稳定，无器质性心脏病： 普罗帕酮： ——2mg/kg，稀释后10分钟以上静注。 ——也可1mg/kg，5分钟静注，间隔十分钟后重复。 ——最大可用280mg 伊布利特： ——体重60kg,1mg稀释后在10分钟内静注，无效10分钟后重复1mg。体重60kg,每次剂量均为0.01mg/kg ——无论转复是否成功，都要进行4小时的心电图监护，以防出现长QT和尖端扭转性室速 药物转复 胺碘酮：用于有器质性心脏病但血流动力学相对稳定的患者 室率控制和转复使用相同的方法，但转复需要的时间长，剂量大： ——静脉负荷，5～7mg/kg静注30-60min（不要快！） ——然后以1mg/min持续静滴，直至室率控制（转复需要1.2～1.8g/d），甚至可能需要口服 总论 窦性心动过速 阵发性室上性心动过速 心房颤动 非持续性室性心律失常 宽QRS心动过速 多形性室速 室颤和无脉搏室速 室性早搏 非持续性室性心动过速 室早，非持续室速的处理 原发病、诱因的处理放在首位 ——心肌梗死再灌注治疗 ——急性心衰的纠正 ——纠正电解质紊乱，低氧等内环境紊乱 无血流动力学影响，未诱发严重的心律失常，可以观察，不处理 经基础疾病处理后仍频发室早，或造成血流动力学改变，可使用抗心律失常药如胺碘酮或射频消融 室早的处理——适可而止 使用抗心律失常药的目标并非使室性期前收缩完全消失，只要血流动力学变为可以耐受，或早搏情况改善即达到目的。在纠正了基础疾病和诱因后，及时减量直至停用 不合并器质性心脏病的单纯室性期前收缩，不主张静脉使用抗心律失常药物进行急诊治疗 24H 的Hotler≥1-1.5W以上频发室早，做积极评估处理 ---药物或射频消融 总论 窦性心动过速 阵发性室上性心动过速 心房颤动 非持续性室性心律失常 宽QRS心动过速 多形性室速 室颤和无脉搏室速 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 血流动力学稳定规整宽QRS心动过速 持续单形室性心动过速 室上速伴差传 室上速伴预激旁路前传（见室上速） 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 在急诊情况下的诊断: ——病史：既往心电图或发作图 ——12导联心电图（室房分离、夺获、室性融合波） ——宽QRS波心动过速诊断(V1，V5，V6，avR) 心电图和食管心电图室房分离 血流动力学稳定的宽QRS心动过速处理 若从病史或其他检查方法能明确为室上性心动过速，按室上速处理 不能明确的宽QRS作室速处理 血流动力学稳定的单形室性心动过速处理步骤 有症状的持续单形室性心动过速，可以首先考虑同步电复律 与房颤电复律程序相同，需要使用镇静剂 电量可以从100J开始，无效逐渐加量，有些可能需要使用最大电量（双相波100J） 后续治疗可用射频消融 血流动力学稳定的单形室性心动过速处理步骤 可单用抗心律失常药（+电复律）——胺碘酮 胺碘酮用法：负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150 mg用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入。 ——需要时10~15分钟后可重复150 mg ——静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时 ——第一个24小时内用药一般为1200mg ——最高不超过200