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中枢敏感化 * * 第二章 * 第二章 * （一）神经元敏化和中枢易化 疼痛发生后，中枢神经系统发生可塑性（plasticity）变化，脊髓背角神经元兴奋性增强，“上扬（wind-up）效应 * 第二章 * 中枢敏化 与中枢敏化有关的神经递质包括 P物质 CGRP 血管活 性肠肽 生长抑素 ATP 甘丙肽 兴奋性 氨基酸 * * 第二章 * 第二章 * 背角 神经元 神经元递减 谷氨酸 P物质 神经激肽 A和B 谷氨酸 C-纤维 GABA，甘氨酸 强啡肽 脑啡肽 中间神经元 生长抑素 背角的神经递质和受体 * 第二章 * 内分泌系统 免疫系统 运动系统 泌尿系统 消化系统 心血管系统 呼吸系统 凝血系统 精神情绪反应 疼痛 疼痛对机体的影响 * 第二章 * 疼痛对呼吸系统的影响 呼吸加深加快 呼吸肌僵硬、无法咳嗽，清除呼吸 道分泌物 组织缺氧、血液中碳酸浓度升高 肺扩张不全 * 第二章 * 急性疼痛对心血管系统影响 心跳加快，心律不齐 　心脏负荷增加，心肌耗氧量增加，增加心 肌缺血及心肌梗塞的危险性 　静脉淤血、血小板凝集造成静脉栓塞甚至中风 * 第二章 * 急性疼痛对肌肉骨骼系统影响 肌肉张力增加, 肌肉痉挛 呼吸辅助肌僵硬致换气量减少 尿道及膀胱肌运动力减弱导致尿液储留 活动力减弱，易产生疲倦感 疼痛的后果 心动过速 O2 消耗 心肌缺血 交感神经活动 疼痛 失眠 焦急 感染 肺膨胀不全 高碳酸血症 肺功能抑制 病人情绪低落 组织缺氧 区域血流 慢性痛 呼吸抑制 心脏负荷加重 外周血管收缩 * * 第二章 * 第二章 * 疼痛慢性迁延的恶性循环 疼痛 运动受限 有所缓解 肌肉紧张 睡眠休息不安 疼痛导致活动减少 日常活动受限 慢性迁延 疼痛障碍 硬化 无法工作 无用/残疾 * 第二章 * * 第二章 * pain management 2007 3 * 痛觉过敏痛觉超敏：三叉神经痛患者双面脸现象，正常的刷牙洗脸等动作均可诱发疼痛。 自发痛 pain management 2007 3 * 1　对心血管系统的影响 ??? 疼痛刺激可引起患者体内的内源性递质和活性物质释放，如儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇、抗利尿激素及血管紧张素等，可直接作用于心肌和血管平滑肌，促进水钠潴留，增加心血管负担，使心率加快，心肌耗氧量增加，外周血管阻力增加，致血压升高，心动过速，心律失常。使冦心病人心肌缺血加重，诱发心肌梗死；心功能不全者诱发心功能衰竭。 ??? 2　对呼吸系统的影响 ??? 水钠潴留使肺水增多，肺部通气/血流比例失调，肺顺应性及通气功能下降，致肺不张、缺氧、二氧化碳蓄积，病人自觉闷气、呼吸浅快，长时间的呼吸做功增加，导致呼吸功能衰竭，诱发肺炎、、肺实变。 ??? 3　对免疫机能的影响 ??? 应激致淋巴细胞减少，白细胞增多，网状内皮系统抑制，中性粒细胞趋向性减弱，抑制单核细胞活性。导致人体抵抗力减弱，易感染。免疫机能降低增加肿瘤细胞扩散的机会。 ??? 4　对凝血功能的影响 ??? 促使血液高凝，增加脑梗塞与心肌梗死、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞的机会，动脉硬化及血管手术者肢体缺血的发生率增加。 ??? 5　对内分泌功能的影响 ??? 分解代谢亢进，血糖升高，蛋白质和脂肪分解增加，影响水和电解质的吸收，引起负氮平衡，使人疲乏无力，创口愈合速度减慢。 ??? 6　对胃肠和泌尿系统的影响 ??? 抑制胃肠功能，平滑肌张力降低，括约肌张力增高，致胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留、排尿困难、尿路感染。 ??? 7　其他影响 ??? 肌肉张力增加，限制了病人活动。疼痛引起恐惧感，失眠、焦虑，自觉孤立无援，不敢咳嗽、咳痰，肺不张发生率增加 比例数值30-60。 第二章 第二章 第二章 疼痛的基础理论与知识 第二章 齐齐哈尔医学院第二附属医院 麻醉科陈广柱 * * 第二章 * * 第二章 * * 第二章 * * 第二章 * * 第二章 概 述 * * 第二章 国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义（2001): 疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验，或用这类组织损伤的词汇来描述的主诉症状； 疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的一种情感反应。 * * 第二章 疼痛的意义 * * 第二章 疼痛是一种警戒信号： 表示机体已经发生组织损伤或预示即将遭受损伤，通过神经系统的调节，引起一系列防御反应，保护机体避免伤害。 疼痛长期持续不止，便失去警戒意义，反而对机体构成难以忍受的精神折磨，严重影响学习、工作、饮食和睡眠，降低生活质量，产生一种不可忽视的经济和社会问题。 * * 第二章 疼痛 伤害感受性疼痛 心因性疼痛 神经病理性疼痛 神经系统原发病 功能紊乱