动脉硬化闭塞症典型病例.pptVIP

患者发病1年多，病人家属传照片远程会诊。右下肢小腿前位二分之一处有15*8厘米的溃疡，已结黑痂，局部红肿，右下肢及足部肿胀（见治疗前图片1）。 治疗前图片1 家属诉，已卧床无法行走活动。疼痛较重。西医诊断为双下肢动脉硬化闭塞症。曾做脐血干细胞移植手术，球囊扩张术，病情仍进展，局部坏死部位医院考虑做植皮手术或截肢手术，因患肢肿胀疼痛未做植皮，因年龄偏大增加截肢手术的风险。病人有原发性高血压，冠心病，曾患脑血栓，现有脑血栓后遗症。近期饮食差，钾偏低，服用曲马多止痛。1个多月前还可以站立一会，半个月前因为疼痛突然不能站立。已经卧床，现在下肢疼痛、寒凉感较重。 西医诊断：1、双下肢动脉硬化闭塞症 2、深静脉血栓综合征溃疡形成。3、脑血栓后遗症。中医诊断：脉痹。血瘀。治则：化瘀通脉、祛腐生肌、温经散寒。方药：王氏祛腐生肌汤与王氏活血通脉汤随症加减治疗。 2010年2月1日，患者家属传照片复诊所见（见治疗半个月后图片2），右下肢小腿肿胀有消褪，疼痛减轻明显。小腿溃疡处结痂边缘有松动，薄痂有脱落。已有排脓，量不多。因为要过春节，提前半个月寄药以免中断用药。按上方加减。 治疗半个月后图片2 2010年2月22日，患者家属传照片复诊所见（见治疗1个月后图片3），家属传照片，小腿溃疡处排脓增多，溃疡周围明显缩小。足部肿胀消褪明显，小腿还有一些肿胀，疼痛减轻明显，已能正常睡眠。 治疗1个月后图片3 2010年3月15日，患者家属传照片复诊，（见治疗2个月后图片4）右下肢足部肿胀基本消褪。溃疡处边缘缩小明显，结痂凸起，坏死筋腱外露，嘱家属注意排脓，保持创面的清洁和干燥。 治疗2个月后图片4 2010年4月10日，患者家属传照片复诊，患肢基本没有疼痛，可以下床站立一会。足部肿胀已完全消褪，溃疡边缘收口较好边缘有时排血脓，边缘痂有脱落（见治疗3个月后图片5），患者已能下床站立，拄拐杖较少行走。 治疗3个月后图片5 2010年6月12日，患者家属传照片复诊，患肢创面已完全结痂，筋腱外露。排脓减少，结痂完整，肿胀完全消褪。边缘已有少量结痂脱落，可看到新生组织（见治疗5个月后图片6）。嘱家属护理好创面。患者家属担心坏死筋腱组织无法脱落，创面不能完全愈合。王铁伟医生叮嘱家属，按时按量服药，以我们的经验，坏死组织都会脱落掉的，创面会愈合的，脱落的筋腱肌肉组织，不会影响病人以后的活动和行走。病人现在疼痛已消失，已经能自行活动行走。 治疗5个月后图片6 2010年9月7日，患者家属传照片，坏死创面缩小明显。坏死组织完全干掉，排脓减少。边缘坏死组织有脱落（见治疗8个月后图片7、图片8）。 治疗8个月后图片7 治疗8个月后图片 2011年1月19日，患者家属传照片复诊，坏死部位的筋腱组织已经脱落，新生组织生成，边缘缩小，中间凹陷部位已有平复。无疼痛。因心脏病住院停药大约20天。患肢病情仍有明显好转（见治疗12个月后图片9）。 治疗12个月后图片9 2011年3月14日，患者家属传照片复诊，坏死部位结痂缩小，边缘新生组织生长较好，排脓极少（见治疗14个月后图片10）。因肾病住院近1个月，药已间断近一个月。 治疗14个月后图片10 2011年4月14日，患者家属传照片复诊有，，患者患肢溃疡部位已完全结痂，有时有血性分泌物，创面已明细缩小（见治疗15个月后图片11）。病人生活已能自理。 治疗15个月后图片11 2011年5月30日，患者家属传照片复诊，患肢溃疡处结痂边缘已经脱落，无分泌物。已经清晰可见新生组织生长创面的缩小（见治疗16个月后图片12，图片13）。 治疗16个月后图片12 治疗16个月后图片13 2011年6月11日，患者家属传照片，患肢部位结痂全部脱掉，新生组织已经完全愈合。因筋腱组织和肌肉组织缺损，创面愈合后仍有些凹陷（见治疗16个月后图片14，图片15），但已经没有任何影响。 治疗16个月后图片14 治疗16个月后图片15 用最后一个月的汤剂后即可停药，患者因肺心病入院治疗，患肢已完全恢复好。嘱其家属注意后期的护理，避免受外伤，避免受凉受潮。家属来电非常感谢王医生，这么大的创面，溃烂的这样深，还能完全长好了，真是没想到。家属最初的要求就是能让80多岁的老人不截肢，减轻疼痛，能睡好觉，少受罪。没想到治疗好了现在生活都能自理了。 王铁伟医生说，这是我们应该做到的，医生的医术需要患者的积极配合，你们的相信让我们建立了医患关系，你们的坚持不放弃让我们共同达到了理想的目标。周围血管病是疑难病，疗程长，易复发，治疗期间会感觉好转很慢，需要病人及家属的耐心配合和坚持。这就是医患共同努力的结果。 * * 王景峰，男，77岁，贵州省贵阳市人，于2010年1月14日通过网上远程会诊求治于王铁伟医生。 *