孤立性肺结节的放射诊断.ppt

如何避免管视？ 按规距办 严格按胸部阅片顺序，不能马虎 特别是临床症状不明显、年轻人、健康查体者。 诊断容易多了 空泡征 结节内有数毫米直径的小灶性低密度区 主要见于早期肺癌和支气管肺疱癌，占20-50% 良性病变局灶性机化性肺炎也可有此征 不确定结节 虽然一部分结节的临床和影像学特点可以提示良恶性的诊断，但许多孤立性结节在常规影像学检查后仍不能确定性质。 如果没有确定的良性影像学特点，则认定为不确定结节，可能为恶性病变。 许多孤立性肺结节的影像学表现相同，仅根据结节的大小、边缘、轮廓和内部特点有25%–39% 的恶性结节被错误地确定为良性。 所以非损伤性的诊断常常达不到目的。 不确定结节可以活检、切除或根据结节的放射学表现、病人的临床病史和当前状态以及恶性的可能性作单纯的观察。 但是还有一些其它的客观的参数可以帮我们进一步确定这些不确定的结节。 最初结节大小对生长速度的视觉差别 上组为4mm结节，下组为3cm结节。由于眼睛对于直径的增加比体积增加敏感，所以较小的结节肉眼看起来较大结节生长慢，即使它们的倍增时间一样。 所以结节的倍增时间的确定越小越困难！ 临床资料 临床资料如病人年龄、是否有恶性病史、目前症状、吸烟史等对提示诊断及对结节的处理计划有帮助。 如具有周围肉瘤的年轻的成人发现肺内结节，孤立性转移比原发肺肿瘤可能性大。 同样，临床上强烈怀疑感染或栓塞的病人，则1-2周的胸片复查即可。 球形肺炎 23岁女性，咳嗽、发烧。后前位胸片显示左中肺野边缘不清结节。根据临床症状以肺炎处理，2周后复查显示结节完全吸收。 65岁女性，肺内血肿。主动脉瓣置换术后一周后前位胸片显示左肺中野边缘清楚结节。最初的术后前后位胸片显示双侧胸膜引流导管，在邻近左侧胸膜导管顶端部位有密度增高区，与肺内血肿符合。以后随诊胸片显示结节完全吸收。 贝叶司分析（Bayesian Analysis） 贝叶司分析对不确定结节的估计有帮助 可以更精确地确定恶性的可能性 它是通过多个影像表现和临床特点的拟然比 (LRs) 来估计恶性的可能性(pCa)。 LR公式 LR 为 1.0 预示恶性可能性为50% ，LRs 小于 1.0 典型者预示为良性，而LRs大于 1.0 典型者预示为恶性。 67岁男性，纯强化值≥25 H，冲刷值在 5-31 H， PET/CT有阳性摄取. 薄层肺窗显示左上叶16-mm结节，边缘有分叶及毛剌 。动态增强峰值107H,纯增强62H,冲刷29H。PET最大摄取值为5.6. 57岁男性，直肠腺癌肺内转移，薄层肺窗显示左上肺9-mm结节，动态增强显示为恶性特点，强化峰值为111H，纯增强46H,绝对冲刷值23H.PET最大标准摄取值为3.6. 转移性黑色素瘤 非小细胞癌 65岁男性，胸部CT显示左下叶小结节， FDG PET显示结节内有明显的 FDG聚集，这种表现怀疑为恶性，手术证实为肺癌 。 ?42岁男性，肺气肿准备肺移植患者，肺囊肿。后前位胸片显示左下叶边缘清楚结节和肺气肿。 胸部 CT 证实左下叶结节。 轴位FDG PET显示结节区无代谢增加，符合良性表现，18个月后肺移植确定为出血性囊肿 。（C =正常的心脏摄取， V =椎体) * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * PET 提防假阳性! 肉芽肿性疾病和慢性炎症 活检 = TB 发现结节怎么办? 是否有癌的可能性? 多大? 结节1 cm: 多种选项: CT 随诊 PET CT 增强 细针穿剌活检 结节1 cm 穿剌活检困难 PET阴性结果不可靠 CT 增强困难由于部分容积效应和运动 支气管镜敏感性较低 小的肺结节 在CT上在无症状的高危人群经常可见无确定结节: Mayo Clinic (MN): 51% 89% 8mm 普查的1500 病人中有 22 例癌(1.5%) ELCAP 的研究中 (NYC): 23% 普查的1000 病人中有 27例癌(2.7%) 微小结节（Ditzels） 我们会见到大量5mm的微小结节 (“ditzels”) CT扫描机质量越来越好，层面越来越薄. 对于这些微小结节我们确实不知道该怎么办. 大多数微小结节为良性. 但是…所有的癌都是从微小结节长大的呀！ 结节的随访 — 从何时开始? 假定结节从4mm长到5mm. 其体积已增加一倍. 但你能确定已经增加一倍吗? 这么小的结节是很难测量的. 测量要依靠测量器具、扫描时的呼吸相位以及影像的窗宽窗位. 准确的测量是随诊的关键. 早期 CT 随诊:是否浪费时间? 小的实性结节的倍增时间大约是5个月. 一个微小结节不可能在3个月内生长1mm以上 那么在三个月内随诊这些微小结节就无任何意义. 微小结节（Ditzels ） 对