核素骨显像郑大一附院研究生课2009.ppt

原理 骨组织由无机盐和有机物组成。骨的有机基质包括骨胶原和骨粘蛋白，骨的无机基质羟基磷灰石晶体，是阳离子( Ca2+ 、Mg2+、Na+、K+、Sr2+等)和阴离子(PO43- 、C1、F-等)进行交换、吸附结合的场所，99mTc标记的磷酸盐化合物可通过化学吸附和有机质结合而沉积在骨骼内，使骨组织聚集放射性而显影。骨骼聚集放射性核素多少与其血流量及代谢活跃程度有关。 当局部骨骼血供丰富，骨骼生长活跃或新骨形成时放射性核素聚集增加，该处骨显影密度增强(热区)；当骨组织血供减少，或出现溶骨时，放射性核素聚集减少，该处骨显影密度减低(冷区)。 因此当骨骼局部发生病理性改变时所致血供、代谢及成骨修复过程的变化，骨显像均可在相应部位表现为异常影像。从而对骨骼疾病提供定位诊断和疗效观察依据。 三.显像剂 根据要求骨显像剂具有亲骨性强．血流清除快，Y射线能量合适，人体吸收剂量小，使用方便等条件，经过长期的临床印证，99mTc-亚甲基二磷酸盐(MDP)和99mTc-亚甲基羟基二磷酸盐(HMDP)具有能量适中、血液清除快的优势，静脉注射2h ~ 3h约有50％~60％的注入量结合在骨骼中，剩余部分被肾脏清除，因而成为目前较理想的常用显像剂。 四.影响骨聚集磷酸盐的因素 (1)骨的代谢 骨生成的快慢是最主要的影响因素，因此正常骨骼生长中心、骨更新较快处、成骨病变和骨骼修复处聚集明显。 (2)血流 聚集随血流增加而增加，但受弥散限度的影响，在血流明显增加时二者不呈线性，血流增长3—4倍时，聚集量增加约30％一40％。血流阻断则不可能聚集，表现为放射性缺损。 (3)交感神经状态 交感神经活性增强可使毛细血管关闭，交感神经切断术和脑卒中或偏瘫后血管扩张而使局部血流增加，骨髓炎、骨折和肿瘤可能损伤骨内交感神经造成充血。 从上所述可以提示骨病早期只要有骨代谢、骨血流和骨交感神经状态改变即可出现骨影像的异常。而x线片需要局部骨盐密度变化近50％才能显示异常。因此对于骨病早期，骨显像较x线片为灵敏，进行期二者皆可以异常，静止期(疤痕形成)则可能X线骨片仍可显示，而骨显像已恢复正常。 早期 骨显像+ X线 -- 中期 骨显像+ X线 + 晚期 骨显像-- X线 + 五.适应证 显像方法 静态骨显像 局部骨显像 全身骨显像 断层骨显像 动态骨显像 三时相骨显像 (1)注射后要求病人多饮水，促进99mTc-MDP经尿排出。静态显像前排尿。 (2)显像前取走身上含有金属的物品。金属假牙、植入乳房和植入假肢等若不能取走，需记录性质及位置供分析影像时参考。 (3)尿液经常污染内裤，嘱病人排尿时注意。显像前应先探测有无明显污染，必要时更换内裤及擦洗污染的皮肤。 (4)输尿管肠道吻合术后患者的尿袋需尽量排空。 （二）图像采集 1．全身骨显像 静脉注射 99mTc-MDP 555MBq一740M(15mCi一20mCi)，2h一4h后病人仰卧于检查床上，配大视野探头和高分辨率准直器，依据胸骨预置计数．确定显像所需移动速度．从头到足或从足到头一次连续摄取获得全身骨骼显像因，一般均要取得前位和后位两幅图像。如用小视野探头拍照，可左右侧分别进行前位及后位四次显像、最后由计算机处理成整幅骨骼图像。 2．局部骨显像 静脉注射显像剂2h一4h后，用配有高分辨率准直器的探头对准可疑病变的感兴趣区和对应部位进行静态显像，显像时间一律以胸部预置计数所需的时间为准。局部显像的体位可依据所检病变部位而选定，如胸部诸骨取前位；背部诸骨取后位；骨盆取前位或后位；或针对局部病变部位的不同选择不同角度的斜位显像。 3.断层骨显像 断层骨显像能有效地排除不同的病变与病变或病变与正常组织放射性重叠干扰，较真实地显示病骨内放射性分布情况。灵敏度高于平面骨显像。 病人仰卧断层床上，探头围绕受检部位旋转3600，每60采集1帧，每帧约20s一40s，共60帧。最后由计算机重建和处理成横断面、矢状面及冠状面图像。 正 常 图 像 Normal Findings homogeneous in axial skeleton like spinal,pelvis, vertebral column etc. and symmetric distribution of activity throughout all skeletal structures. Normal whole bone scanning There is no hot spot