癌症止痛病例许鹂权.pptVIP

奥施康定临床病例心得 临川区人民医院 许 鹂 权 2012-07-08 基本信息 姓名 许某某 性别：男性 年龄：38岁 住院号：201104418 入院诊断：直肠癌术后4年盆腔、左股骨转移1年 既往肿瘤治疗史 ：许某某 男性 37岁 直肠根治术癌术后4年会阴部疼痛、左股骨上段疼痛1年化放疗后，会阴部疼痛、左股骨上段疼痛。入院体格检查主要阳性体征：KPS评分70分，体温、脉搏、呼吸、血压均正常。全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹检查均未见明显异常。左侧股骨压痛、叩击痛。既往身体健康。全身骨扫描示：左侧股骨上段核素浓聚。于2011-08-08入住我院。给予了三周期化疗后患者拒绝化疗及其他抗肿瘤治疗。左股骨上段完成放疗5000cGY。每3～4周唑莱膦酸钠4mg 静脉滴注。目前仍感会阴部疼痛剧烈，左股骨上段中度疼痛。 治疗的重要方面：除痛治疗 综合治疗：药物治疗 平衡镇痛与多模式互补镇痛 神经阻滞疗法 患者自控镇痛 PCA 物理疗法 射频微创疗法 手术疗法 电刺激疗法。 ---疼痛科 癌痛的治疗 急性疼痛常伴有代谢，内分泌甚至免疫改变，而慢性疼痛则常伴有生理、心理、和社会功能改变是生命体征的重要指标。故1995年疼痛列为第为五大生命体征。 一、疼痛的评估—全面的评估 *类型的评估：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛 *形质的评估 *疼痛强度的评估 用疼痛和度0∽10数字法可以较准确量化评估患者的疼痛程度。比较推荐。 药物的治疗-- 部位：会阴部、左股骨上段 强度： --NRS评分：8分 性质：持续性锐痛 持续时间：持续性 治疗药物 镇痛药物的选择： --根据WHO三阶梯止痛原则：口服给药 按时给药 按阶梯给药 个体化给药 注意具体细节 初始剂量的确定和调整： --起始奥施康定剂量：10mgQ12h --爆发痛处理：吗啡针剂：10mg/次 --（前一24小时的吗啡针剂的剂量转换为奥施康定的剂量+口服奥施康定的剂量+药物剂量增减量）/2=第二天奥施康定每次口服剂量 三阶梯止痛原则-3 按阶梯给药 根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物 要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应 强阿片类药物剂量无极限： 药效不佳时，可增加剂量而不是 增加另一个同类药物 不同镇痛药物之间转化比例 NCCN关于药物剂量增加 入院后治疗过程（第一天） 治疗前VRS评分：8分 奥施康定起始剂量：10mgQ12h 爆发痛处理药物剂量：吗啡针剂10mg/次 爆发痛次数：4次 治疗后VRS评分：6分 第二天奥施康定剂量= 〔 （10mg×2+10mg×6×0.5）×（1+50%） 〕÷2 =40mg/次 入院后治疗过程（第一天） 治疗结果： 疼痛控制不是很理想，因为奥施康定起始剂量为10mg，远不能满足镇痛的需要。 NCCN关于药物剂量再滴定 当爆发痛出现≧2次/天，应当考虑第二天进行药物剂量再滴定 阿片类药物剂量滴定的具体步骤如下： 1、确定初始剂量（titrate,T）： 2、增加每日剂量（increase,I）:根据需要每24小时调整一次剂量，剂量增加幅度开始可为前次剂量的50%～100%，以后改为25% ～ 33%。 3、处理突破性疼痛（manage,M）:此时应用IRMS来处理，剂量为前次用量的25% ～ 33%。 阿片类药物剂量滴定的具体步骤如下： 4、提高单次用量（elevate,E）若患者镇痛效果不理想，则24小时后应提高每日用量，一般应通过增加每次给药剂量而非给药频率来实现。但由于代谢差异，约10%患者需要增加给药频率。 阿片类药物剂量滴定的具体步骤如下： 根据以上所谓的TIME原则，我们调整剂量应遵从循序渐进的原则，只要其镇痛作用大于副作用，药物剂量就可以没有极限。另外，也可根据疼痛缓解程度增加剂量：若治疗后疼痛程度≥7，则增加剂量50%～100%；若治疗后疼痛程度5 ～ 6，增加剂量25%～50%；若治疗后疼痛程度≤4，则增加剂量。 入院后治疗过程（第三天） 治疗 开始时给予 对乙酰氨基酚250mg tid 与奥施康定合用 治疗过程中疼痛控制不理想、患者睡眠不佳，加用盐酸多塞平8.33mg TID 。 入院后治疗过程（第七天） 治疗结果： 疼痛控制良好，患者睡眠尚要。没在出现爆发痛。 入院后治疗过程总结 治疗体会 第一天癌痛治疗因为起始剂量按照一般的用量10mg/次，疼痛控制不理想。以后应当根据疼痛的性质和程度更合理地选择奥施