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第三章 外科病人的体液失调 外总手术学教研室 王汉群 外科病人的体液失调 第一节 概述 第二节 体液代谢的失调 第三节 酸碱平衡的失调 第一节 概述 一、体液的分布 二、体液平衡 〈一〉水平衡 〈二〉电解质的分布、摄入与排出 〈三〉酸碱平衡 体液的分布 细胞内液 功能性细胞外液 体液 组织液 细胞外液 无功能性细胞外液 血浆 体液平衡 水平衡 电解质的分布、摄入和排出 酸碱平衡 水平衡 正常情况下人体每日摄入和排出的水量保持平衡 电解质的分布、摄入和排出 酸碱平衡 正常人血液PH值维持在7.35-7.45之间，人体的酸碱平衡主要由血液的缓冲系统、肺的调节、肾脏的调节来维持。血液缓冲系统以HCO3- / H2CO3为主。 HCO3- / H2CO3=24/1.2=20/1 肾脏调节 肺脏调节 第二节 体液代谢的失调 一、水和钠的代谢紊乱 二、体内钾的异常 三、体内钙的异常 四、体内镁的异常 五、体内磷的异常 一、水和钠的代谢紊乱 〈一〉等渗性缺水 〈二〉低渗性缺水 〈三〉高渗性缺水 等渗性缺水 定义 病因 临床表现 诊断 治疗 定义 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。这种缺水在外科病人最易发生，水和钠成比例地丧失，血清钠保持在正常范围（135-150mmol/L)，细胞外液的渗透压也可保持正常。 病因 消化液的急性丧失 体液丧失在感染区或软组织内 临床表现 缺水症状：尿少，舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛 低钠症状：厌食，恶心，软弱无力 血容量不足症状：体液丧失达体重的5%，既可出现脉搏细速、肢端湿冷，血压不稳或下降。当体液丧失达6%-7%时，有更严重的休克表现 代谢性酸中毒 诊断 病史 临床表现 实验室检查： 1）、血液浓缩。红细胞记数、血红蛋白量和血细胞比容均增高。 2）、血清钠和氯离子等一般无变化。 治疗 原发病治疗，消除病因。 补充血容量。1）补液种类：平衡盐液或等渗盐水 2）补液量。 a、血容量不足，体重×5% b、无血容量不足，体重×5% ×1/2-2/3 注意低钾血症的发生。 常见溶液渗透压 常见溶液渗透压分类 低渗性缺水 定义 病因 临床表现 诊断 治疗 定义 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。水和钠虽同时丧失，但失钠多于缺水，血清钠低于正常范围（135mmol/L)，细胞外液呈低渗状态。 病因 胃肠道消化液持续丧失 大创面慢性渗液 应用排钠利尿剂未注意补给适量钠盐 等渗性缺水治疗时补充水分过多 临床表现 低渗性缺水临床表现随缺钠程度而不同，分为： 1）轻度缺钠。血清钠在130-135mmol/L之间。常有疲乏、头晕，手足麻木，尿钠减少。 2）中度缺钠。血清钠在120-130mmol/L之间。除上述症状，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。 3）重度缺钠。血清钠在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失；出现木僵，甚至昏迷。常有休克。 诊断 病史 临床表现 实验室检查： 1）血液浓缩。红细胞记数、血红蛋白量和血细胞比容均增高。 2）血清钠测定：血清钠低于135mmol/L，表明有低钠血症。 3）尿液检查：尿比重常在1.010以下，尿Na+和Cl- 常明显减少。 治疗 积极治疗致病原因。 补充血容量、纠正低渗状态。 1）低渗性缺水补钠量可按下列公式计算。 需补钠量（mmol/L）=[血钠正常值（mmol/L） -血钠测得值（mmol/L）]×体重（Kg) ×0.6（女性0.5） 2）重度缺钠出现休克者，应先补充血容量。然后可静滴高渗盐水200-300ml，尽快纠正血钠过低。以后根据病情及血钠浓度再决定是否继续输给高渗盐水或改用等渗盐水。 3）尿量达到40ml/小时，要注意钾盐的补充。 高渗性缺水 定义 病因 临床表现 诊断 治疗 定义 高渗性缺水又称原发性缺水。虽然水和钠同时丧失，但缺水更多，故血清钠高于正常范围（150 mmol/L），细胞外液的渗透压升高。 病因 摄入水分不够 水分丧失过多 临床表现 随缺水程度不同，症状不同。 1）轻度缺水。缺水量为体重的2%-4%，除口渴外，无其他症状。 2）中度缺水。缺水量为体重的4%-6%。极度口渴，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。常有烦躁不安。 3）重度缺水。缺水量超过体重的6%。出现燥狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷