肺泡微石症的诊断与鉴别诊断.pptVIP

病例一： 临床资料：有长期喘气病史，无咳嗽，发热，咳痰及活动后气促。既往体健，能胜任一般体力劳动。否认粉尘接触史。相对x线片症状较轻。  辅助检查：多次痰标本未找到抗酸杆菌，血钙，磷正常。自身抗体系列均为阴性，肺功能检查示重度限制性通气功能障碍。  病例二： 患者，女，42岁，咳嗽、发热10多天。痰少，无盗汗，体温38度左右。血沉38 mm/hr。 病例三：我院 X光：305680 左胫腓骨开放骨折 305237 间歇性声嘶七月余。 肺泡微石症的诊断与鉴别诊断 　肺泡微石症 (PAM)是指肺泡内存在弥漫性分布的含钙、 磷的细微结石。PAM患者多数死于呼吸衰竭。 病因：PAM病因至今未明 ,发病缓慢 ,可长达数十年 ,于 30～50岁较多见 ,男女发病率无明显差别 ,但一般认为大多数患者可能自幼年时就开始发病。 病理：PAM是指肺泡内存在弥漫性分布的含钙、 磷的细微结石 ,而体内钙、磷代谢正常的一种罕见疾病。在大体病理标本上病肺很硬 ,触之有沙砾感 ,切面呈细砂纸纹理样改变。 临床表现 多数病人均无临床症状或临床症状轻微 ,有些病人在随访中逐渐出现气急、 咯血、 杵状指和发绀 ,可以并发肺气肿、 肺心病、 气胸引起相应的体征改变。影像学检查病变明显而症状轻微是本病的最大特点。 影像学X线表现: ( 1)基本表现为非常细小的沙粒状阴影 ,直径约 1. 0 mm,轮廓很清楚 ,密度浓白。沙粒状阴影呈两肺广泛分布 ,病变发展的程度不同而数目多少不等。病变的发展在 X线片上通常非常缓慢 ,有时可以停止发展 ,维持数年无明显进展。 ( 2)病变较轻者 ,仅表现为两肺散在分布的微小结节 。 (3)随着病情进展 ,两肺细微结节密集 ,尤以中下肺野为著 ,可出现“ 鱼子样 ” 或“暴风沙样 ” 改变 ,即病变从上至下肺野逐渐密集 ,尤以两肺底呈致密影像 ,心缘及膈面模糊不清 ,但肺尖及锁骨下区相对透亮. ( 4)病情较重者 ,呈“ 白肺样 ” 表现或肺野与纵隔密度对比“镜像 ” 改变 ,肺组织、 纵隔及肋骨完全被掩盖。 ( 5)叶间裂增厚及胸膜或心包钙化 ,有些学者认为这是由于沿胸膜下区单位体积肺内微石增多重叠并与 X线平行投影而成的视觉效果 ,并非真正的胸膜增厚与钙化 鉴别诊断 1、急性或慢性血行播散型肺结核 2、肺泡癌 3、矽肺 4、肺血吸虫病 5、特发性肺含铁血黄素沉着症 6、过敏性肺炎 急性或慢性血行播散型肺结核 　本病毒血症状如高热、 苍白和消瘦等均很明显。急性粟粒性肺结核表现为“三均匀征 ” （分布均匀、大小均匀、密度均匀）。。亚急性粟粒性肺结核表现为“ 三不均匀征 ” ,以中上肺野分布为主。单个结节边缘密度较肺泡微石模糊 ,抗结核治疗后 ,病灶常有吸收。 肺泡癌 表现为两肺多发弥漫结节或斑片状影像或多发肺叶、段的实变影像，结节呈粟粒大小至1CM不等，以两肺中下部较多。 矽肺 　本病有典型的职业病史，病灶可有融合，病灶内没有空洞。病变分布与支气管走行方向一致 , Ⅱ期或 Ⅲ期矽肺 ,两肺上部常出现融合性矽结节。 肺血吸虫病 　血吸虫病患者往往有接触疫水史 ,临床有咳嗽、 发热、 寒战 ,触及肝脾肿大、 压痛 ,血象嗜酸粒细胞显著增高。肺部改变可显示为弥散在两中下肺野粟粒状阴影 ,但是边缘较模糊 ,密度较淡 ,直径大 ,可为 1. 0～5. 0mm,结合病史、 临床表现、 血象、 粪便检查及免疫学诊断等不难鉴别。 特发性肺含铁血黄素沉着症 　多见于儿童 ,本病特征为肺毛细血管反复出血 ,含铁血黄素沉着于肺组织引起反应。早期肺出血表现为两肺广泛的大小数毫米斑点状阴影 ,以肺门及两中下肺野较多 ,但无胸膜下聚积现象 ,阴影可吸收。另外 ,结合血象缺铁性贫血及胃液内检出含铁血黄素细胞 ,可作出正确诊断。 * * 1年后 考虑尘肺 考虑结核