1、NSTEMI危险分层和介入的策略(韩雅玲教授).pdfVIP

中国心血管医生介入治疗进阶工程 NSTEMI危险分层和介入策略 沈阳军区总医院 全军心血管病研究所心内科 韩 雅 玲 2011年7月6 日.沈阳 一、NSTE-ACS危险分层 • 临床因素 • 心电图或动态心电图 – 年龄 - 心肌缺血表现 – 基础左室功能 - ST段和T波改变 – 冠脉解剖 – 糖尿病及肾肺功能 • 肌钙蛋白及CK-MB 异常等其它合并疾病 • Ｃ反应蛋白 • 心绞痛的病史特点 • BNP或NTpro-BNP Circulation 2011;123;2022-2060 2 NSTE-ACS危险分层方法 早期冠脉造影的目的和价值 早期冠脉造影的目的： 明确病变范围和分布、狭窄程度和部位及适合何种血管重建术 早期冠脉造影的价值： 可提高预后分层的可靠性 是确定治疗方案的有效方法： ① 没有病变可迅速出院 ② 罪犯病变适合PCI者可尽快介入治疗、加快出院 ③ 左主干病变、复杂病变伴左室功能不全者尽快CABG 可发现高危病人，使其从早期血管重建术中获益 Circulation 2011;123;2022-2060 3 2011AHA/ACCF UA和NSTEMI早期危险分层的建议 I类推荐 1. 对伴有胸部不适或其他症状提示ACS的病人，应尽快 判断风险（高，中或低危）（证据级别：C） 2. 对出现胸部不适或其他缺血症状的病人应针对心血管 事件的早期危险（如死亡或心肌梗死）进行分层，重点 在于心绞痛症状、体检发现、心电图所见和心肌损伤标 记物（证据级别：C） 3. 对所有胸部不适（或等同于心绞痛）或其它提示有 ACS症状的病人,要求在到达急诊科后10分钟内完成12导 心电图（证据级别：B） Circulation 2011;123;2022-2060 4 2011AHA/ACCF UA和NSTEMI早期危险分层的建议 I类推荐 4. 如初始心电图不能确诊，病人仍有症状或临床高度怀 疑ACS，每间隔15到30分钟心电图，以便发现ST段抬高或 压低（证据级别：B） 5. 对所有胸部不适符合ACS的病人测定心肌生物标志物 （证据级别：B） 6. 心肌特异性肌钙蛋白是首选的标志物，如条件允许， 应对所有ACS病人测定（证据级别：B） 7. 症状符合ACS，若6小时内心肌生物标志物阴性，在症 状发作后8到12小时内重复测定生物标志物（证据级别：B） Circulation 2011;123;2022-2060 5 2011ACCF/AHA UA和NSTEMI早期危险分层的建议 IIa类推荐 1. TIMI评分，GRACE风险积分或PURSUIT风险模型可帮助