十二指肠胃反流发病机制与其诊治进展.pdfVIP

第18卷第3期 河南医学研究 V01．18 No．3 2009矩 9月 HENANMEDICALRESEARCH 2009 September 文章编号：1004-437X(2009)03-0286-03 ·综 述· 十二指肠胃反流发病机制及其诊治进展 on treatmentof and Progresspathogenesis duodenogas- reflux tric 张 莉 (河南科技大学第一附属医院消化内科 河南洛阳450052) 十二指肠胃反流(DuodenogastricReflux，DGR)是 囊收缩素(CCK)等发生变化，可直接影响胃一幽门一 指十二指肠内容物，包括胆汁、胰液、十二指肠液反流 十二指肠协调运动，导致DGR发生增加”J。 到胃内，又称为胆汁反流、碱性反流。一定程度的 但是近来有研究报道¨1，切除胆囊的患者手术前 DGR有助于缓冲胃内酸度，但是如果反流量过多过 后胃内pH值和胆红素监测值无明显差异，认为胆囊 长，则十二指肠内容物(主要是胆酸和溶血卵磷脂)可 切除术对DGR的发生无影响。 破坏胃乃至食管黏膜屏障，表现为上腹痛、反酸、烧心、 1．4 胃+二指肠动力异常 消化间期移行性复合运 恶心、胆汁性呕吐等症状。 motor 动波(Interdigestive migrating 生理条件下空腹十二指肠运动的特征。MMCⅢ期收 1病因及发病机制 缩在预防胆汁反流中起重要作用。Testoni等发现胆 1．1完整的解剖结构被破坏幽门具有括约肌的功 汁反流与消化间期运动周期Ⅲ期胃窦的收缩压低，动 能，当十二指肠发生逆蠕动时，可自行收缩，防止DGR 力指数明显下降有关。我国戴菲等M1的研究也发现 的发生。幽门括约肌切除术后…，如胃部分切除术、 DGR的发生与胃窦十二指肠MMC周期数、Ⅱ相晚期 胃空肠吻合术和幽门成形术，可损伤幽门正常的解剖 和Ⅲ相逆蠕动有关。 结构和生理功能，幽门的抗反流屏障丧失，致使十二指 1．5 胃肠神经肽和激素水平的异常 一些胃肠神经 肠内容物反流人胃内，此外，吻合口的僵硬状态和残胃 肽和激素如CCK、PYY、神经降压索和肠胰高血糖素 运动乏力亦可促使DGR的发生。 对胃排空和小肠转运功能均有强烈的抑制作用，当胃 1．2幽门括约肌功能障碍 胃排空取决于胃窦收缩 排空和小肠转运加快时可增高。因此认为这些激素水 动力与十二指肠收缩阻力之间的对比。胃窦收缩力增 平增高可能是机体对早期胃排空加速的适应性反应， 强时，出现正排空增加；十二指肠收缩增强时，则反流 以提高餐后幽门括约肌的张力和抑制快速胃排空。 增加。由于幽门本身内在的缺陷…或受到内源性、外 1．6其他因素如幽门螺旋杆菌(nP)、某些药物、精 源性胃肠刺激，使幽门括约肌功能失调，幽门关闭不 神心理等。LadasSD等”1的一项研究提示HP也许会 全，幽门的限制性阻力消失，从而导致DGR。 导致DGR，但大量的胆汁反流可使